评价心肌再灌注的方法有哪些？

    评价心肌再灌注的方法及指标有以下几项：(1) TIMI血流和TIMI血流帧数计数：前者是指冠脉造影下，依据TIMI的血流分级， 将冠脉前向血流进行的半定量分级；而后者则是将TIMI血流分级量化，是指血流自冠脉起始部流至其末梢所需的电影帧数；两者均是间接反映心肌组织灌注的指标。
    TIMI血流共分4 级：0、1级为冠脉无血流，也无心肌灌注；2级为血流慢，部分心肌灌注；3级为血流正 常，完全心肌灌注QAMI溶栓或急诊PCI后，冠脉血流TIMI0〜2级比3级并发症更多，心 功能和预后更差。
  根据Piana等的研究结果，将冠脉近端无堵塞，而血流＜TIMI3级者定义 为无再流（no-reflow)，或称无复流。  其发生率在AMI急诊PCI时最高为11。 5%，在退行性大隐静脉桥病变的PCI次之，为4%，在支架或定向斑块旋切中为3%，占所有冠脉介入的 2%。
  研究发现AMI急诊PCI后无再流是严重心脏并发症如心力衰竭、恶性心律失常、死亡 的强预测因素。TIMI血流帧数计数受冠脉长度影响，冠脉前降支比右冠脉和左旋支要长约 1。  5倍，故前降支的TIMI血流帧数计数需要校正（TIMI血流帧数计数/1。
   5)，即校正TIMI 血流帧数计数才能与右冠脉和左旋支相比。TIMI血流帧数计数和校正TIMI血流帧数计数对 心肌灌注判断的意义同TIMI血流分级。(2) 心肌灌注显影和TIMI心肌灌注分级：心肌灌注显影（myocardialblush)是指冠脉造影下，造影剂从大的冠脉排空后的心肌微血管显影，故能直接反应心肌水平的灌注状态。
     TIMI心肌灌注分级（TMP)是将造影剂的心肌灌注显影根据显影和排空的速度按TIMI原则 进行的半定量分级。TIMI心肌灌注分级亦分为4级：0级为无心肌显影，也无排空；1级为 心肌缓慢显影，排空很慢，直到下次造影时（间隔约30秒）仍有心肌的造影剂滞留；2级 为心肌显影和排空均缓慢，在排空阶段结束时仍有强的心肌显影（在排空阶段经历了3个心动周期后仍有强心肌显影）；3级为心肌显影和排空均迅速，是正常心肌灌注的表现。
    AMI 急诊PCI后的TIMI心肌灌注分级与病死率和并发症相关。(3) 心肌声学造影（MCE)：心肌声学造影通过冠脉内或静脉内注入声学造影剂，观察 在心肌内显影与否，能直接反应心肌微血管的完整性，并直接显示心肌组织的灌注。
  Ito等 研究发现，AMI冠脉PCI后，TIMI2级者在心肌声学造影上均显示出无再流（定义为缺损面 积超过PCI前的25%)，即使冠脉血流达到TIMI3级血流亦有16%的患者存在无再流；也 只有心肌声学造影显示心肌完全灌注的AMI患者，左心室功能才有显著的恢复。
    另一方面， Rogosta等研究显示，若梗死区的心肌声学造影呈正常灌注，还提示冠脉微血管完整和心肌 存活。(4) 冠脉内多普勒（Doppler)血流频谱变化：通过多普勒导丝测得的冠脉内的血流频 谱能间接反映出心肌的灌注情况。
  无再流的血流频谱特征是收缩早期的逆向血流伴舒张期前向血流的高减速率（高尖频谱）和冠脉血流储备的降低。  Iwakum等研究显示，AMI急诊 PCI后，冠脉血流频谱呈延迟的（在PCI后10分钟内）收缩期逆流者心电图ST段一过性再 抬高的发生率高，提示有心肌无再流进行性加重。
  (5) 心电图抬高的ST段迅速回落AMI急诊PCI后的ST段迅速回落与心肌声学造影中心肌完全再灌注有关。  研究显示AMI急诊PCI后，心肌声学造影没有无再流者的心电图上抬的ST段，在PCI后的第1个30分钟内迅速回落且幅度大，而有无再流者ST段回落缓 慢且幅度小，甚至会出现ST段一过性再抬高，甚至持续抬高。
  (6) 放射性核素心肌灌注显像和心肌增强磁共振成像放射性核素心肌灌注显像能直接反应心肌组织的灌注，无再流者呈现灌注缺损。  磁共振成像结合造影剂心肌增强显像也能 直接评价心肌组织的再灌注，若在造影剂注入后1〜2分钟内无心肌增强显像则提示无再流。
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