如何进行心绞痛的鉴别诊断？

    许多疾病可以出现胸痛，必须与冠心病心绞痛区别。(1) 非心脏性疾病：1)消化系统：食管疾病，如反流性食管炎，常有烧心感，与体位改变和进食有关，饱餐后、平卧位易发生，可进行相关检查，如食管pH值测定等。
  食管裂孔疝症状类似反流性 食管炎。食管动力性疾病，包括食管痉挛、食管下段括约肌压力增加或其他动力性疾病，可 伴吞咽障碍，常发生在进餐时或进餐后。  胆管疾病，包括胆石症、胆囊炎、胆管炎引起的疼痛常在右上腹部，但也可在上腹部、胸部，可伴消化道症状，腹部B超等检查有助于诊断。
   溃疡病、胰腺病，有相应消化系统症状。2) 胸壁疾病：肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁关节炎等，局部常有肿 胀和压痛。带状疱疹，颈胸肌神经根病变，如颈、胸椎病等，与颈、脊椎动作有关。
    3) 肺部疾病：肺栓塞、肺动脉高压，伴气短、头晕、右心负荷增加，可做相应检查。 肺部其他疾病，如肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等。4) 精神性疾病：过度换气、焦虑症、抑郁症等。
  5) 其他：心肌需氧量增加，如高温、甲状腺功能亢进、拟交感毒性药物可卡因的应 用、高血压、重度贫血（Hb常≤70g/L)，低氧血症等。    (2) 非冠心病的心脏性疾病可以诱发胸痛的有心包炎、严重未控制的高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、快速性室性或室上性心律失常、主动脉夹层等， 均有相应的临床表现及体征。
  (3) 冠状动脉造影无明显病变的胸痛需考虑冠状动脉痉挛、心脏X综合征或非心源 性胸痛。[收起]