利尿剂主要不良反应有哪些？

    利尿剂的不良反应有：(1) 电解质丢失：利尿剂会造成体内重要阳离子（钾和镁）的丢失，引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。当肾素-血管紧张素-醛固酮系统高度激活时易于发生低钾、低镁血症。
  当两种利尿剂联合应用时更容易出现电解质的丢失。并用ACEI并给予保钾利尿剂特别 是醛固酮受体阻滞剂螺内酯常能预防钾、镁的丢失，较补充钾盐、镁盐更为有效。  RALES (randomizedaldactoneevaluationstudy)试验表明，小剂量螺内醋（25mg/d)与 ACEI以及祥 利尿剂合用是安全的。
  出现低钠血症时应注意区别缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症，因两者治疗原则不同。缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症。  患者可有直立性低血压，尿少 而比重髙，治疗应补充钠盐。
  稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心力衰竭进行性恶化患者。此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故属高容量性低钠血症。患者尿少而比重偏 低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。(2) 神经内分泌激活：利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，特别是肾素-血管紧张 素系统（RAS)。
    虽然AngⅡ水平的升高有助于支持血容量不足时的血压和肾功能，然而神经内分泌的短期激活会增加电解质丢失的发生率和严重程度；长期激活则会促进疾病的发 展，一般与利尿剂用量过大有关，并用神经内分泌阻滞剂则可以避免这一不良反应的发生。
  因而，利尿剂应与ACEI以及β受体阻滞剂联合应用。  (3) 低血压和氮质血症：过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，但低血压和氮质血症也可能是心力衰竭恶化的表现。在后一种情况下如减少利尿剂用量可使病情加剧。
  心力 衰竭患者如无液体满留，低血压和氮质血症可能与容量减少有关。这种患者如血压和肾功能的变化显著或产生症状，则应减少利尿剂用量。
    然而，如果患者有持续液体潴留，则低血压 和氮质血症有可能是心力衰竭恶化和外周有效灌注量降低的反映，应继续维持所用的利尿剂，并短期使用能增加终末器官灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。[收起]