斜视的病因？

    共同性斜视的病因两眼视轴不互相平行，不能同时注视同一目标，以致一眼正位时另一眼偏斜，但各注视方位斜视度无明显差异，称为共同性斜视。根据眼球偏斜方向分为共同性内、外、上、下斜视，其中以共同性内、外斜视最常见，上、下斜视少见。
  病因可能与下列因素有关：1。眼外肌解剖异常;2。  屈光不正，远视眼调节过度易致共同性内斜;近视眼调节与集合不平衡易诱发共同性外斜;3。融合力不足;4。器质性病变致视力低下;5。
  遗传因素。目前认为多数外斜视与局部解剖(眶轴向外，眼球外展居休息眼位)或神经支配(辐辏不足或分开过强)有关，是在双眼视觉反射尚未发育或巩固之前遭到破坏所致。  少数先天性或婴儿型外斜视是因眼外肌异常，致使双眼视觉反射不能建立而丧失融合功能。
  共同性内斜视分为调节性与非调节性，调节性内斜视为未经矫正的远视眼因过度调节而引起过强的辐辏形成内斜，多发生在3岁左右，开始常为间歇性，后期转为恒定性。此类型最常见。非调节性内斜视原因甚多，常因眼外肌解剖异常、辐辏力过强或分开力过弱。
    患儿往往一眼有器质性眼病，如角膜白斑、先天性白内障、视神经萎缩、眼眶或眼外肌发育异常等。且与遗传因素及中枢神经性疾病有关。病因病因学说不一，虽然各有一定的理论根据，但尚无一种学说能够解释所有的共同性斜视问题。
  (1)调节学说：眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。  常常由于调节。[收起]

手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。[收起]

    共同性斜视的病因　　两眼视轴不互相平行不能同时注视同一目标以致一眼正位时另一眼偏斜但各注视方位斜视度无明显差异称为共同性斜视根据眼球偏斜方向分为共同性内、外、上、下斜视其中以共同性内、外斜视最常见上、下斜视少见病因可能与下列因素有关：　　1。
  眼外肌解剖异常;　　2。  屈光不正远视眼调节过度易致共同性内斜;近视眼调节与集合不平衡易诱发共同性外斜;　　3。融合力不足;4。器质性蹭致视力低下;5。遗传因素　　目前认为多数外斜视与局部解剖(眶轴向外眼球外展居休息眼位)或神经支配(辐辏不足或分开过强)有关是在双眼视觉反射尚未发育或巩固之前遭到破坏所致少数先天性或婴儿型外斜视是因眼外肌异常致使双眼视觉反射不能建立而丧失融合功能　　共同性内斜视分为调节性与非调节性调节性内斜视为未经矫正的远视眼因过度调节而引起过强的辐辏形成内斜多发生在3岁左右开始常为间歇性后期转为恒定性此类型最常见非调节性内斜视原因甚多常因眼外肌解剖异尝辐辏力过强或分开力过弱患儿往往一眼有器质性眼病如角膜白斑、先天性白内障、视神经萎缩、眼眶或眼外肌发育异常等且与遗传因素及中枢神经性疾病有关　　病因　　病因学说不一虽然各有一定的理论根据但尚无一种学说能够解释所有的共同性斜视问题　　(1)调节学说：眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的一定的调节带来相应的集合常常由于调节-集合反射过强其内直肌的作用有超出外直肌的趋向而形成共同性内斜视近视眼看近目标时少用或不用调节集合力同时减弱因此其内直肌的张力减低有时就形成了共同性外斜视近年来很多事实证明AC/A(调节性集合/调节即每一屈光度调节所引起集合的三棱镜屈光度的数量-三棱镜度/屈光度)比值与眼位偏斜有密切关系　　(2)双眼反射学说：双眼单视是一个条件反射是依靠融合功能来完成是后天获得的如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同一眼视力受到明显的感觉或运动障碍(如单眼高度屈光不正单眼屈光间质、眼底或视神经的蹭等)妨碍了双眼单视的功能就会产生一种眼位分离状态即斜视　　(3)解剖学说：某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等均可导致肌力不平衡而产生斜视譬如内斜可能由于内直肌发育过强或外直肌发育不良或两者同时存在而引起　　(4)遗传学说：临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视文献上统计数字不尽相同有的报导多达50%的患者有家族性的倾向也有报导仅10%上下者这些事实使人们考虑斜视可能与遗传因素有关　　临床表现　　为两眼视轴不能同时注视同一目标一眼视轴偏向颞侧;眼球运动无障碍注视任何方向时斜视角均相等;第一斜视角等于第二斜视角常见两种类型一类早年发勃始多为外隐斜随年龄增长融合功能不足逐渐发展成间歇性外斜视表现在疲劳或精神不集中时出现外斜当用意志控制时外斜视消失亦可出现视力疲劳、视力模糊、复视、眼酸和头痛等症状双眼视力正常多数呈交替性外斜视另一类表现为恒定性外斜视由于间歇性外斜视失去意志控制或一眼屈光间质混浊或有屈光参差使一眼视力下降所致　　诊断依据　　1。
    一眼注视时另一眼偏斜偏向鼻侧为共同性内斜偏向颞侧为共同性外斜;　　2。眼球运动无障碍各方向注视时斜视度无明显差异;　　3。
    第二斜视角等于第一斜视角　　治疗　　共同性内斜视治疗应早期治疗使两眼视功能恢复获得正常眼位达到功能治愈因此必须提高斜视眼的视力消除抑制恢复正常视网膜对应增强融合能力矫正眼位治疗愈早取得双眼单视的机会愈多否则只能达到美容效果具体处理是矫正屈光不正应在调节充分麻痹后(用1%阿托品膏)进行检影验光远视应全部矫正若戴镜3个月斜视毫无改变则需行手术矫正斜视若戴镜后内斜减轻则残余的内斜视可根据斜视角的大屑虑手术矫正对弱视的治疗除增视疗法、压抑疗法和红色滤光片疗法外200余年所使用的遮盖疗法至今一直公认为一种简便易行的有效方法利用同视机等视功能矫正仪作双眼视功能矫正训练清除抑制治疗异常视网膜对应以取得双眼单视若非手术疗法不能矫正眼位时需行手术矫正据斜视度大猩作内直肌后徙或外直肌缩短术;或内直肌后徙加外直肌缩短术。[收起]

    两眼不能同时注视一目标，而仅能用一眼注视，另一眼的视轴表现不同程度的偏斜，此现象称为斜视。斜视的偏斜程度，可由测量两眼轴间的夹角而得。病因：1、发育不完善儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。
  人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。  婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。
  这段时间如有高度屈光不正和屈光参差、视网膜黄斑发育异常以及黄斑疾病、视传导通路疾患，不能形成双眼单视就会发生斜视。或者由于儿童原来形成双眼单视功能不稳定，外界的刺激(如发烧、惊吓、外伤等)使这种不稳定的能力减弱丧失而引起斜视。
    眼斜视后又阻碍了双眼单视发育，加重了斜视的发展，形成恶性循环。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。2、先天异常这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。
    也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。
  一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。  3、眼球发育特点使儿童易患斜视由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。
  这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。4、眼球运动中枢控制能力不足如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了“内斜”;相反，外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了“外斜”。
    双眼单视训练仪目前市场上的双眼单视训练仪主要是同视机。一般的同视机虽是传统双眼单视功能训练最好的仪器,但需患儿每天到医院在护士协助下训练,操作复杂,需一幅一幅图片更换效率低，加之训练内容不能个性化定制,售价达数万元而不宜家庭选购,因而影响其疗效及推广。
  眼博士双眼单视仪(即FOL复合弱视仪)有两大特点1、拥有一般同视机所有双眼单视康复训练功能:如进出、搏捉、侧移法训练同时视、脱抑制或纠正异常对应;辐辏、开散法训练融合力,散点图秒角变化训练立体视2、另有三大先进性而优于一般同视机:（1））转盘式训练图片：可整盘更换图片（每盘14图），并可连续移动图片，移动精确度可达1度以下（确保训练高精度，高效率）。
    （2语音提示操作，使操作更简易：小孩可独立完成；（3模块式训练方案：提供一般病例训练模块和严重病例个性化定制模块（可在8小时内定制好寄出）；(4)价格仅为同视机的1/10,适合家庭使用。
  由此可见，眼博士双眼单视仪，是目前最选进的双眼单视训练仪。参考：刘东光教授网三、斜视治疗用双眼单视仪介绍（一）结构与原理1、双眼完全独立的光路，可造成双眼分别注视，与内置的转盘式配偶图片系统结合可以造成向内十30度以内的斜视角，向外-10度斜视角及融合范围角度变化，可以完成自觉、他觉斜角检查，以及同时视、融合视及立体视康复训练及相关斜角检查；2、转盘式配偶图片：每盘有七对配偶图片，转盘插于仪器中，可任意转动和替换转盘。
    可实时个性化定制；3、重建、完善双眼单视功能的刺激方式（类似同视机）（1）三种闪光模式：双闪、单闪，交替闪，闪光可有从弱到强，从长间歇到短的自动变化；（2）六种图标移动模式：同时视进出、捕捉、侧移；融合视辐辏、开散，立体视小秒弧、大秒弧变化；图标变动大小可精确定量。
    （3）刺激角度：可设定在2O度内的他觉斜角，自觉斜角或刚要出现双眼单视的阈值水平。（二）适应症：1、间歇性斜视伴双眼单视功能障碍的青少年及儿童。2、交替性斜视术后，伴双眼单视功能障碍的青少年及儿童。
  3、恒定性斜视术后，伴双眼单视功能障碍的青少年儿童。4、各种弱视视力提高达0。  7以上伴双眼单视功能障碍的青少年儿童。（三）训练前检查1、用同视机或本研究所提供的双眼单视标准检查图片，检查同时视、融合视及立体视功能是否异常。
  例如（1）同时视图片检查有无异常对应（笼子或筛子有无缺损，或他角与主角斜角之差）5度。有无黄斑抑制（看不见笼子或狮子）。  有无筛子与笼子分开。必要时测主角、与他角斜角。（2）融合图片检查：是否能融象，融象范围辐辏是否能达20度以上，开散达3度以上。
  （3）立体视散点图片检查：是否能看出300秒弧以下的图像。2、严重病例需要查他角和自角斜角，为定制个性化训练图标提供依据。3、屈光、视力检查如常规，如已配镜，需戴镜下训练。  参考：刘东光教授网中华斜视网（四）训练方法1、常规图标训练法不论是那一级双眼单视功能障碍，均按随眼博士双眼单视仪附带的BS-fol型复合仪通用操作图后面的列表进行每天的训练（详见操作示意图）。
  如果需要每天训练3次以上，可将1-3天的训练项目改在在早、中、晚三次训练。  以此类推。补充说明：（1）双眼单视功能的建立或完善首先必须提高视网膜黄斑区的敏感性，红光，后像光，栅格光，双闪、交闪或单眼闪光均是有效刺激，可灵活选用。
  （2）立体视E标的辨认有助建立、完善融合视及立体视；（3）眼肌协调灵敏运动对各种，特别是斜视术后的双眼单视功能重建是很重要的，可以显著提高重建率，双眼协调运动还有助调整术后小角度残余斜视，并防止斜视复发。
    2、重点图标训练法即根据检查结果，每天3一5次重点训练某项双眼单视功能。而其它功能每天训练0一2次3、个性化定制阈值图标训练法（1）确定病情：斜视类型（内、外斜等，有无残余斜视等）；他角、主角斜角；同视机或标准双眼单视检查模块查出的三级功能结果，双眼矫正视力，年龄等。
    （2）上传“病情”到本所，定制阈值训练图标，通常24小时内可定制好寄出。（3）按重点图片训练法的要求进行每天的训练。个性化阈值图标训练的优点（1）针对性强，可专门针对黄斑抑制或异常对应进行强化、精细刺激；（2）训练图标移动刺激的精度高，可达到1度以下，使建立、完善双眼单视功能的难度降到最低。
    就象爬楼梯一样，精度越高，梯阶越小，越容易爬上去。个性化阀值图标训练法是目前脱抑制，纠正异常视网膜对应、重新建立同时视，扩大融合范围，提高立体视觉锐度最有效的方法。因为它是在刚好要形成同时视、融合视及立体视的阈值水平（即门口）训练的。
  其原理就象练习举重一样，取刚好能举起但有一定难度的重量（即阈值量）训练，最容易练出成果。  斜视治疗步骤二：增视训练建立好后双眼单视功能后，即可进行增视训练。增视训练可选用3-5代弱视治疗仪。
  3-5代弱视仪具有的功能如下：1、吸引注意力的功能:最重要,如果小孩不能较长时间注视图标或色光,任何增视功都可能因缺乏一定量的视觉刺激而失效。吸引注意力的功能包括(1)封闭式头一眼罩(如眼博士3-5代仪及眼罩式低视力弱视治疗仪等),在这类仪器上,小孩眼前是训练图标或色光,眼周漆黑,可有效防止四周事物分散注意力;(2)移动、变焦图标或色光:变动的目标比静止目标更加吸引小孩注意力。
    (3)小孩感兴趣的颜色及图案等:灰太狼,喜羊羊,猫、狗,3D立体图等,眼博士3-5代弱视仪中的围堤式头罩、飞点,双焦飞点及色光追寻均属于吸引注意力的增视功能。2、阈值图标增视功能:是最有效的直接提高视力的功能,“阈值”即门坎,即小孩刚好能看清但有一定难度的门坎,越过此道坎,视力就会提高。
    (1)阈值“E”或“C”字图标:适合3、5岁以上儿童(详见眼博士3-5代弱视仪)(2)阈值光栅(视觉生理)图标:适合2、5岁以下,不合作儿童(详见眼博士眼罩式低视力弱视仪)(3)阈值图像图标:适合2•5一3、5岁,能识图像的儿童(详见眼博士眼罩式低视力弱视仪)3、RGB色光增视功能:是最有效的唤醒视细胞而间接增视的功能。
    可以唤醒眼底视网膜上的RGB三种视细胞(敏感性)而间接增视(如眼博士弱视仪中的RGB色光增视);4、RGB眼球灵敏度增视:利用RGB色光唤醒睡觉的视细胞,利用色光位置变化训练调焦灵敏度。
  本文参考：刘东光教授网中华斜视弱视网。[收起]