主动脉窦动脉瘤破裂病例分析有哪些？

    主动脉窦动脉瘤破裂病人，男，21岁，战士。行包皮环切术入院，术后两天与病友打扑克时突发胸闷、心悸、气短2h转入心内科。查体：体温40。4℃，呼吸：26次/min、心率128次/min，血压12/8kPa（1kPa=7。
  5mmHg）。急性面容，端坐呼吸，口唇发绀、颈静脉怒张，可见颈动脉及锁骨上动脉搏动，双肺满布干、湿性啰音，心界向左下扩大，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性响亮的机器样杂音，可扪及震颤。  股动脉枪击音及毛细血管搏动征阳性。
  初步诊断：主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎、急性左心衰。化验WBC：23×109/L；心电图：V1呈rSr’，T波倒置；胸部正位片提示：心胸比率＞0。60，肺动脉瓣突出，肺血增多；心脏超声检查提示：主动脉右窦动脉瘤破入右房。
  可见连续中断，断端游离缘突向右房，主动脉瓣中度反流。  诊断：主动脉窦动脉瘤破裂并感染、心功Ⅳ级。给予抗感染，扩管、利尿治疗。第2天症状持续加重，出现腹胀、食欲减退，进行性少尿，肝脾大，双下肢轻度凹陷性水肿。
  肌酐达490mmol/L、尿素氮23mmol/L。转送上级医院行窦瘤切除+主动脉瓣成形术。术后仍无尿、持续性低血压、肌酐、尿素氮仍高，1周后死亡。  主动脉窦动脉瘤是一种罕见的先天畸形，约占先天性心脏病患病率的2%～3。
  56%，其破入右室者最多，其次为右房。发生原因主要是胚胎期窦壁中层弹力纤维发育不良，在主动脉内高压影响下，该薄弱处逐渐变薄扩张，呈囊袋状突出，当压力突然增加时破裂，由于主动脉和破入心腔间存在着较大的压力阶差，可产生大量的左向右分流，因而导致全心容量负荷增加，特别是外破口较大或破入右房者，病情进展快，容易发生充血性心力衰竭，部分患者易继发心内膜炎、心律紊乱、肾功能衰竭等严重并发症。
    临床多表现为起病急、进展快。一般认为，主动脉窦动脉瘤破裂之前多无明显症状和体征，一旦破裂，即产生剧烈胸痛及显著的血流动力学改变。破入右室、右房者可出现右心衰竭，呈进行性加重。
  体征有胸骨左缘第3、4肋间连续性响亮机器样杂音，常伴有肺动脉高压、右心功能不全及脉压差增大的表现。  首次听诊往往有主动脉瓣受损的印象，易误诊为主动脉瓣关闭不全，本例即是此种情况。
  超声心动图是最佳的无创诊断法，可直接显示主动脉窦动脉瘤的起源形态、突入的心腔位置、窦瘤破口大小、是否合并其他心脏畸形、分流的性质、时相、最大流速，提供血流动力学资料。一旦瘤体破裂，预后不良，可在数周至数月内因严重并发症死亡。
    内科治疗只能起到短暂的减轻作用，手术治疗往往可以获得满意的效果。该战士因没有及时手术，导致急性肾功能衰竭并时间过长，多脏器衰竭而死亡。[收起]