老年甲减性心脏病的治疗方案有哪些？

    老年甲减性心脏病总论1。常规治疗 (1)甲状腺素替代治疗：目的是纠正甲状腺功能减退，改善心肌代谢障碍，使心脏病变得以恢复，永久性甲减者需终身替代治疗。甲状腺激素制剂有干燥甲状腺粉(片)、左甲状腺素(L-T4)、左旋三碘甲腺原氨酸(L-T3)。
  常用的是干燥甲状腺粉(片)，源于家畜甲状腺，其剂量标准是测定碘含量来确定，不能真实反映T4 及T3 的含量，故其T4 及T3 的含量差异较大，但其中主要以T4 为主；已有进口左甲状腺素(人工合成)供应，作用温和持久，是甲减替代治疗最理想的制剂人工合成的L-T3，作用强，持续时间较短，因副作用较大故较少应用。
     (2)甲状腺粉（片）：为最常用的制剂，宜从小剂量开始，以免增加心脏负担。每晨15～30mg，以后每2～3 周缓慢递增15～30mg/d，直至奏效，通常剂量为90～120mg/d。
  一般先有利尿、消肿，其次胃寒、乏力和厌食等症状改善或消失。如在治疗过程中出现心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗和兴奋等现象，宜减量或暂停，待上述症状消失后，再行调节。  甲状腺粉（片）的缺点是效价不稳定，肠道内吸收多少不一，作用发挥缓慢，优点是价廉易得，容易保存。
  (3)左甲状腺素：剂型为50μg 和100μg 2 种剂型，开始作用时间约4 天，持续时间约10 天。开始剂量为20～25μg，7～14 天后增加25～50μg，其后每4 周增加25～50μg，临床症状缓解后维持其剂量长期应用。
    维持剂量一般为每天100～200μg,，特别是作用长而稳定，尤适合于慢性病。 2。心血管病变的治疗 (1)心绞痛：可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗。老年病人中有严重心绞痛而甲减又未纠正，是治疗上的难题。
  因为用甲状腺素替代疗法可加重心绞痛，而治疗心绞痛常用的β-受体阻滞药又可引起严重的窦性心动过缓。  这些病人冠状动脉造影常可发现严重病变，现可用经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或在小剂量甲状腺素治疗下作冠状动脉搭桥术，术后可用足量的甲状腺素替代治疗，而无再发心绞痛之虑。
  (2)心力衰竭：可在应用甲状腺素替代治疗的同时加用洋地黄制剂。洋地黄在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液水肿，对洋地黄的反应改变，故往往疗效不佳又易中毒，需小量慎用。  (3)心包积液：因临床症状不多明显，极少发生心包填塞症状，且用甲状腺素替代治疗后大多数能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。
  对填塞症状明显，或甲状腺功能已改善而心包积液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切开引流术。 (4)高血压：开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使1/3病人血压恢复正常。  在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压药治疗。
  3。择优方案 (1)口服左甲状腺素片(具体用法见常规治疗)。 (2) 山莨菪碱（654-2）10～30mg 加入葡萄糖或生理盐水250ml 中，1 次/d，静点。 4。康复治疗 (1)向病人进行预防宣教，消除患者的紧张心理，增强病人战胜疾病的信心，本病一旦确诊，正确治疗，预后良好。
     (2)饮食宜进食海带、紫菜等含碘量高及银耳、香菇、蛋类、羊肉、牛奶等高热量食品。(3)视病人体质适当做运动，运动量以运动后不产生无力、疲乏、心悸感为宜，不适合做剧烈运动。
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