原发性心肌炎怎么诊断？

    西医诊断依据原发性心肌病的诊断需除外其它原因的心脏病。如临床上有心脏扩大、心律失常、晕厥、充血性心力衰原发性心肌病竭，而无常见的风心、冠心、先心、高血压性、肺原性心脏病或心包疾病等时，应考虑本病。
  进一步详细询问病史及体检，超声心动图、X线检查、心电图、心肌酶谱等检查有助于诊断及分型，明确诊断有时依赖于心肌活检、心血管造影。  电诊断心电图检查：1．扩张型心肌病：以心脏扩大，心肌损害及心律失常为主。
  左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期可有右心室肥大，也可有左或右心房肥大；常有ST段压低，T波平坦、双向或倒置，10％患者可有病理性Q波（部位多在前间隔V1、V2导联），常见房性、室性早搏、心房纤颤、束支传导阻滞、房室传导阻滞等心律失常。
    2．肥厚型心肌病：80％以上的患者有ST一T改变，少数可见巨大的倒置T波；60％患者有左心室肥大征象；可见异常Q波，在I、aVL、V5、V6导联上出现深而不宽的Q波，有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联上也可有Q波；约25％的患者有左心房波型异常：部分患者合并有预激综合征。
    3．限制型心肌病：低电压，心房或心室肥大，束支传导阻滞，ST一T改变，心房颤动，亦可在V1、V2导联上出现异常Q波。影像诊断X线检查：原发性心肌病1扩张型心肌病心脏普遍增大，呈球型，外形类似心包积液；少数以左心室、左心房或右心室增大为主，外观类似二尖瓣病变。
  透视下可见心脏搏动较正常为弱，主动脉一般不扩张。  病程较长者常有肺淤血和肺间质水肿，亦常见胸腔积液。2．肥厚型心肌病普通胸片见左心室增大，但也可在正常范围，晚期可有左房增大、肺淤血。
  主动脉不扩大，X线或核素心血管造影可显示室间隔增厚，左心室腔缩小。核素心肌扫描可显示心肌肥厚的部位和程度。3．限制型心肌病可见心影扩大，心内膜心肌钙化的阴影，心室造影可见心室腔缩小。  超声心动图检查：1．扩张型心肌病早期即可见心腔轻度扩大，尤其是左心室，室壁运动减弱，后期各心腔均扩大，室间隔及左室后壁运动也减弱，二尖瓣前叶双峰可消失，而前后叶呈异向活动，左心室喷血指数常减至50％以下，心肌缩短比数也减小，可有少量心包积液。
  2．肥厚型心肌病可见不对称性室间隔肥厚，室间隔厚度与左室后壁厚度之比大于1。  。[收起]