慢性附睾炎(带附睾硬结),慢性前
睾丸硬结既可以是一种病症,也可以是一个症状,常见于睾丸附睾结核、睾丸梅毒、慢性睾丸附睾炎、睾丸附睾放线菌病、睾丸附睾肿瘤、阴囊内丝虫病等疾病中,故临床上须与这些疾病相鉴别。
(一)睾丸附睾结核:可出现睾丸附睾硬结,但有泌尿系或身体其它部位结核病史,硬结常与阴囊粘连,形成窦道,经久不愈,输精管增粗变硬,呈串珠样改变,可并发睾丸鞘膜积液,分泌物涂片染色或结核杆菌培养可以发现结核杆菌,血沉增快,结核菌素试验阳性。
(二)睾丸梅毒睾丸:硬化缩小或呈球状肿大,表面平滑或有硬结、触痛不敏感。有不洁性交史,急性期症状明显,表现为睾丸疼痛,从轻度不适到刀割样疼痛,可伴恶寒、发热、恶心呕吐等全身症状,晚...全部
睾丸硬结既可以是一种病症,也可以是一个症状,常见于睾丸附睾结核、睾丸梅毒、慢性睾丸附睾炎、睾丸附睾放线菌病、睾丸附睾肿瘤、阴囊内丝虫病等疾病中,故临床上须与这些疾病相鉴别。
(一)睾丸附睾结核:可出现睾丸附睾硬结,但有泌尿系或身体其它部位结核病史,硬结常与阴囊粘连,形成窦道,经久不愈,输精管增粗变硬,呈串珠样改变,可并发睾丸鞘膜积液,分泌物涂片染色或结核杆菌培养可以发现结核杆菌,血沉增快,结核菌素试验阳性。
(二)睾丸梅毒睾丸:硬化缩小或呈球状肿大,表面平滑或有硬结、触痛不敏感。有不洁性交史,急性期症状明显,表现为睾丸疼痛,从轻度不适到刀割样疼痛,可伴恶寒、发热、恶心呕吐等全身症状,晚期症状不明显。
检查除睾丸硬结外,还常伴有鞘膜积液,附睾肿大,阴囊皮肤常形成溃疡,表面有渗液,腹股沟淋巴结可肿大。梅毒血清试验阳性,渗出液作暗视野检查可以发现螺旋体。
(三)慢性睾丸附睾炎:可有睾丸附辜硬结,但多由急性睾丸附睾炎转变而来,或为慢性前列腺炎、精囊炎的并发症,常伴阴囊内坠胀不适,疼痛可向下腹部及股部放射。
尿常规检查可见红白细胞,或前列腺液常规检查白细胞每高倍视野超过5~10个,而卵磷脂小体减少。
(四)睾丸附睾放线菌病:睾丸附睾浸润性硬结,有放牧史或其它部位放线菌感染史,见于牧民或农民,临床罕见。
检查可见阴囊肿胀,皮肤溃疡,或有窦道形成,按压时有少量分泌物,镜检可见灰黄色的菌落颗粒,即“硫黄颗粒”,睾丸附睾轻度触痛。
(五)睾丸与附睾肿瘤:可出现睾丸或附睾硬结,但检查睾丸多呈球形肿大,质地坚硬,用手托之有沉重感,表面可不平,晚期则可出现转移症状。
附睾检查肿块多发生在附睾尾部,良性者表面光滑,界限清楚,呈球形或卵圆形,较小,有弹性感;恶性肿瘤则表面不光滑,结节状,界性不清,质地硬韧。肿块病检可以发现肿瘤细胞,放免检查、淋巴造影、B超、放射性核素扫描、CT、核磁共振成像等检查可发现病灶。
(六)阴囊内丝虫病:可伴发睾丸附睾硬结,但有居住在丝虫病流行地区的历史。精索增厚,阴囊部钝痛,坠感,睾丸肿大压痛,附睾与输精管附近有浸润性硬结,阴囊皮肤增厚、粗糙,外周血液嗜伊红细胞增多,夜间采血能找到微丝蚴。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本病以中老年人多见,一般预后良好,不影响性功能和生育能力,若合并其他病变,则有可能影响性功能和生育能力。本病多为良性疾患,一般无恶变倾向,不大会影响性生活及生育能力,预后良好,但病程较长。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
主要为对症治疗,疼痛甚的给予镇痛剂,伴发炎的给予抗生素治疗。
(二)理疗
可选用中药离子导入、超短波、频谱治疗仪、磁疗等方法治疗。
中医治疗 治疗以疏肝理气,化瘀法痰,软坚散结为主。
睾丸硬结多属痰瘀为患,病位主要在肝脾,总的治则应以疏肝理气,化瘀祛痰,软坚散结为主。根据不同的病理变化而有所侧重,偏于气滞者,以疏肝理气,化痰散结为主;偏于痰湿者,以健脾除湿,化痰散结为主;偏于血瘀者,又应以活血化瘀,法痰散结为治。
一、辨证论治:
本病以辨证论治为主,可分肝郁痰结、脾虚痰凝、脉络瘀滞三型,各型之间具有一定的相关性和转移性,也可混合出现,或出现新的证型,故临证时不必拘泥,宜“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。
(一)肝郁痰结证
治法疏肝理气,化痰散结。方药多用柴胡疏肝散去甘草加昆布、海藻、玄参、半夏、浙贝、夏枯草、牡蛎以治之。方中柴胡、枳壳、陈皮、香附疏肝理气;川芎、赤芍活血化瘀;加昆布、海藻、玄参、半夏、浙贝、夏枯草、牡蛎以软坚消痰散结,诸药合用,共奏疏肝理气、化痰散结之功。
若硬结坚硬不消者,可加炮山甲、王不留行、橘核以通络软坚;兼寒滞厥阴的,加桂枝、附子、当归、乌药、小茴香、鸡血藤以温经散寒。
(二)脾虚痰凝证
治法健脾除湿,化痰散结。方药常用五苓散合二陈汤加减。
方用五苓散健脾除湿,二陈汤祛湿化痰。再加昆布、海藻、白芥子、浙贝母以软坚、消痰、散结;丹参、川芎、红花、川牛膝以活血化瘀。若兼肾阳不足,形寒肢冷的,可加巴戟天、淫羊藿、菟丝子、小茴香、附子等药以温肾壮阳;痰湿郁久化热者,加龙胆草、夏枯草、车前子、黄柏、玄参等药以清利湿热。
(三)脉络瘀滞证
治法活血化瘀,通络散结。方药桃红四物汤加味。方用桃红四物滋阴养血,活血化瘀;加炮山甲、王不留行、青皮、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等药以通络散结。若疼痛较甚加乳香、没药、三棱、莪术、玄胡以散结止痛;若瘀血化热,灼伤肾阴者可加龟板、鳖甲、玄参、怀牛膝、白芍以滋阴散结。
体质不虚者,可配服大黄??虫丸。
二、单验方治疗
1.夏枯草30g,水煎或泡水当茶喝,每日1剂,连服1个月为1疗程。
2.昆布、海藻各30g,水煎服,每日1剂。连服1个月为1疗程。
三、药物外治
1.化核膏,温热化开,贴于患处,每隔3天~5天换药1次。
2.红灵丹,外敷阴囊,用胶布盖贴,隔日一换。
中药 1.散结灵片,每次4片,1日2次,温开水送服。亦可吞服小金丹片,4片/次,2次/日,开水送服。
2.夏枯草膏,每次1汤匙,1日2次,空腹开水化服。
3.内消瘰疬丸,每次6g~99,1日2次,温开水送服。
针灸 选穴曲骨、中极、三阴交(双)、关元、大赫、鱼际、太冲、大敦。方法毫针泻法,留针10分钟,灸10分钟,6次为1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.保持心情舒畅,乐观开朗,避免郁怒伤肝。
2.饮食有节,少吃肥甘厚味,喝酒适量,不暴饮暴食,避免损伤脾胃。
3.房室有节,避免损伤肝肾。
4.局部热敷,促进硬结消散。
5.一旦患病,要注意精神调节,耐心积极地配合医生治疗。
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