眶下间隙感染的误诊病例分析是怎样的？

    眶下间隙感染分析眶下间隙是口腔颌面部九大间隙之一，因其位置特殊，与眼眶、鼻腔、鼻窦、口腔及耳屏比邻，故其感染时易误诊误治，接收6例被误诊误治的眶下间隙感染的患者，情况如下：6例患者，男2例，女4例；年龄21～63岁，平均46岁。
  被误诊为皮脂腺囊肿伴感染者2例、下睑蜂窝组织炎者1例、急性泪囊炎者1例、上颌窦脓肿及面部疖肿者各1例，6例患者来我院就诊前均有1～18个月的面部切开排脓后经久不愈、反复流脓史，来我院后拍摄牙片及口内进一步检查，确诊后治疗病灶牙，或经唇龈沟切开排脓，刮除面颊部骨膜下肉芽，对于有皮瘘者行转移皮瓣修复缺损，术后给予抗生素及对症处理，面部伤口愈合良好。
    分析总结如下：一、眶下间隙位于眼眶前部的下方，上界眶下缘、下界上颌骨牙槽突、内界鼻侧隙、外界为颧骨，以尖牙窝为中心的上颌骨前壁形成眶下间隙的底，浅面有面部表情肌覆盖该间隙，内有蜂窝组织及出入眶下孔的眶下神经，有时还有眶下淋巴结，眶下间隙邻近上颌前牙和鼻侧部及上唇，该部位的炎症可侵及眶下间隙，故眶下间隙肿胀时局部皮肤软组织突出掩盖了牙痛症状。
    二、眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿，口腔颌面部因其特有的解剖生理特点，局部有炎症时容易扩散，引起继发性感染，眶下区肿胀范围常涉及内眦、眼睑、颧部皮肤，以至鼻唇沟消失、张力增大、眼睑水肿、睑裂变窄，脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈颊沟即位于间隙底部处常有明显肿胀、压痛，极易扪得波动，也可自此自行穿破，溢出脓液，故脓肿切开排出或自行排出后局部症状改善的表面现象掩盖了牙痛症状。
    三、眶下间隙肿胀及炎症激惹眶下神经，可致不同程度的疼痛，眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，出现眼球前突，眼胀痛，也可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎，临床医生往往容易忽略原发病。
  四、临床医生在接诊病人时不善于借助X光片、穿刺等辅助检查进行全面分析，拓展诊疗思路。  五、治疗首先针对病因，处理病灶牙。牙齿松动Ⅱ以上，予以拔除，必要时行根管治疗，当眶下间隙感染脓肿形成以后切忌从面部切开排脓，原因有三：①面部切排不能从根本上解决问题，反而遗留皮瘘。
  ②脓肿切排的原则应从脓肿的最低处切开，低位引流。③面部留有疤痕。故脓肿切排应从相应唇龈沟处，先用2%利多卡因局麻，严格执行无菌操作原则，选择适当切口，切至骨膜面，用血管钳钝性向尖牙窝方向分离到脓腔，使脓液充分引流，分别用生理盐水、3%过氧化氢、甲硝唑或庆大霉素液冲洗脓腔，并留置橡皮引流条。
    操作时准确、迅速、轻柔，注意保护血管、神经等。引流条的更换时间，据引流通畅情况和脓量而定，可每日一次或隔日一次。一旦面部形成皮瘘，应在上述处理基础上，局部炎症基本消退或得到控制后切除瘘管，刮净肉芽，或对位缝合或转移皮瓣修复，一定要保证无下睑外翻或畸形。
  但脓肿形成后首先应掌握脓肿切开引流的时机。  若疼痛加重并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张发红、光亮，触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿等脓肿形成表现，借穿刺和B超技术可确诊。
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