无症状型心肌缺血的流行病学是什么？

    无症状型心肌缺血透视由于无痛性心肌缺血发作隐匿，难被患者及医务人员发现，因此，它的确切发生率尚不完全清楚。在一组有较明确冠心病史及冠心病高危因素的病人中行24h动态心电图监测，结果发现近90%的ST段压低为无痛性，仅有少数出现症状。
  另有统计，无症状性心肌缺血发作的频率是有症状发作的4倍。  此外，在运动试验及核素心室造影运动试验中，25%～40%的患者在运动过程中无心绞痛发作，但显示心肌缺血的改变。根据Framingham的研究结果，1/4患者出现心肌梗死时并未察觉到，只是在每2年1次的常规心电图上出现有病理性Q波，而且近半数患者是根本无症状的。
  这个重要发现已被证实。  另一些患者心肌梗死是冠心病的首发症状，尽管尸体解剖及冠状动脉造影检查提示，严重的冠状动脉硬化存在于心肌梗死之前，而患者从无心绞痛症状。这些无痛性心肌缺血可在严重的心脏事件之前发现，如心电图异常(偶尔在静息时，通常在运动时)、心律失常、冠状动脉造影结果阳性等。
  冯建章等应用动态心电图检查512例病人中，检出无痛性心肌缺血在心肌梗死后组、心绞痛组及无冠心病组的发生率分别为80%，24%及3%；无痛性心肌缺血占心肌缺血的比例，前两组分别为88。  8%和70。
  4%。冠心病的无症状性心肌缺血，通常出现在以下的临床背景：①心电图运动试验阳性，而无症状；②冠状动脉造影显示有明显的血管狭窄，而无症状；③未被识别或无症状的心肌梗死；④既往无症状，但有陈旧性心肌梗死；⑤慢性稳定性心绞痛，心肌缺血发作有时无症状。
  临床上三种类型的无痛性心肌缺血：Ⅰ型(完全无症状SMI)：一组对非因冠心病死亡者调查，生前无症状，尸检有冠心病男性6。  4%，女性2。6%，这并不能肯定生前就一定有SMI。
  还调查了瓣膜病或心电图异常者等无胸痛而做冠脉造影者，检出无症状冠心病4%。ErikssenThaulow入选2014名外貌健康的男性，40～59岁公务员，经ECG运动试验，筛选出阳性86例，做冠脉造影69例证实有冠心病，其中50例完全无症状占总数的2。
    5%。Ⅱ(心肌梗死后SMI)：心肌梗死后，患者无症状，做轻量级ECG运动试验，有30%～42%可以检出ST段降低，而没有症状，约占1/3。Ⅲ(心绞痛伴有SMI)：多数慢性冠心病患者，经AECG监测有60%～67%可检出ST段下移。
  在不稳定性心绞痛患者中检出率更高。  无痛性心肌缺血在冠心病者中相当常见。在心肌缺血发作时，无症状的患者占了相当大的比例。[收起]