膈上食管憩室怎样引起的？

    膈上食管憩室对比图膈上憩室是由小到大逐渐形成的。1953年kay首先提出食管远端的环形肌痉挛或肥厚常见于膈上食管憩室的病人，并认为这两种因素为本病的发病原因。Effler等报道6例经过手术治疗的膈上食管憩室病人中，证实有食管远端环形肌痉挛或肥厚。
  另有发现这类病人中有些存在某种形式的食管梗阻现象，并有明显的弥散性食管痉挛的症状以及单发或多发的膨出型食管憩室。  在1975年，认为膈上食管憩室是由于食管梗阻(食管肌肉痉挛、食管肌肉松弛障碍或其运动功能失调所致)而使吞咽期间食管梗阻区以上的管腔内压力增加，导致膈上食管段的黏膜从肌层薄弱区膨出所致。
  Benacci等(1993)指出，贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管下段括约肌(loweresophagealsphincter)张力增加以及非特异性食管运动功能障碍等现象都可见于膈上食管憩室的病人，但并非每一个病人都有食管运动功能障碍。
    膈上食管憩室往往发生在有器质性或功能性食管梗阻部位的近端，而且多与膈肌和食管下端的其他病变有一定关系。据Allem和Clagett(1965)统计，在MayoClinic收治的160例膈上食管憩室病人中，与其有关的其他病变有7种，食管裂孔疝55例(34%)、弥漫性食管痉挛39例(24%)、贲门失弛缓症16例(10%)、食管炎14例(1%)、膈肌膨升1例(0。
    6%)食管癌1例(0。6%)、膈上食管憩室1例(0。6%)。膈上食管憩室的起因常与食管运动功能失调有关，而且病人都合并有食管裂孔疝和食管反流，因此，认为膈上食管憩室是一种后天性疾病。
  临床研究发现胃食管反流可导致食管肌肉痉挛和食管腔内压力升高，这有可能使食管发生膨出性憩室。  但食管腔内压力正常的病人同样可患食管憩室。膈上食管憩室的憩室壁经病理检查证实其内几乎没有肌纤维，仅为食管黏膜与黏膜下层组织。
  Goodman和Parnes报道，可含有食管壁的各层组织结构，属于真性食管憩室。在文献中，虽有先天性食管膈上憩室的报道，但极为罕见，是食管重复畸形，其壁内含有胃、胰腺或小肠的上皮组织。  膈上食管憩室多从食管的右侧后壁膨出而突向右胸腔，其原因可能是胸主动脉和心脏限制了憩室向左侧胸腔扩展。
  膈上食管憩也可以向左侧胸腔突出，憩室的原发部位也较一般膈上食管憩室略高一些，偶有多发性食管憩室。这些现象说明，膈上食管憩室的病因不同于咽食管憩室。[收起]