张***
2016-05-26 15:01:12
肾病患者到底何时开始血液透析（肾替代治疗）？这是病人 和家属最关心的问题。到底何时透析合适，要结合肾功能检查指 标、病人的临床症状、病人和家属对病情的认知与配合等因素综
合考虑。
(1)慢性腎衰竭进行血液透析的目的是维持生命或做肾移 植术前准备，幵始透析治疗的指征为：①内生肌酐清除率<l〇ml/ min;②血尿素氮&g...[展开]
肾病患者到底何时开始血液透析（肾替代治疗）？这是病人 和家属最关心的问题。到底何时透析合适，要结合肾功能检查指 标、病人的临床症状、病人和家属对病情的认知与配合等因素综
合考虑。
(1)慢性腎衰竭进行血液透析的目的是维持生命或做肾移 植术前准备，幵始透析治疗的指征为：①内生肌酐清除率<l〇ml/ min;②血尿素氮>
28。 6mmol/L ( 80mg/dl)，或血肌酐> 707。
2μmol/L(8mg/dl);③血尿酸增高伴有痛风者；④口中有尿
毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、 肾性高血压或尿毒症性心包炎，一般治疗无效者；⑥出现尿毒症 神经症状，如个性改变、不安腿综合征等。
目前有专家主张早期透析，认为可减少长期透析并发症的发 生，降低病死率。适合早期透析的指征：①肾衰竭进展迅速，全身 状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；②并发周
围神经病变；血细胞比容在15%以下；③糖尿病肾病，结缔组织病 肾病，高龄患者。
慢性肾衰竭需紧急透析的指征：①药物不能控制的高血钾> 6。 5mmol/L;②水納潇留、少尿、无尿、尚度水肿伴有心力哀竭、肺
水肿、高血压；③代谢性酸中毒pH<7。
2;④并发尿毒症性心包 炎、消化道出血和中枢神经系统症状，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽
搐、精神症状等。
(2)急性肾损伤
① 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐>354μmol/L，或尿量<
0。
3ml/(kg • h)，持续24h以上，或无尿达12h。
② 急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2〜3倍，或 尿量<0。5ml/(kg
• h)，时间达 12h。
③ 脓毒血症、急性重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征 (MODS)、成人呼吸窘迫综合征（ARDS)等危重病患者应及早开 始肾替代治疗。
④ 当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗
等不能有效控制者，如容量过多，包括急性心力衰竭、电解质紊 乱、代谢性酸中毒等。
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