天***
2016-01-21 18:58:23
胰岛素治疗的方法
1。胰岛素补充治疗：即口服降血糖药物基础上，加睡前一次中效胰岛素治疗。基础状态下，肝脏葡萄...[展开]
胰岛素治疗的方法
1。胰岛素补充治疗：即口服降血糖药物基础上，加睡前一次中效胰岛素治疗。基础状态下，肝脏葡萄糖输出过多，为引起空腹血糖过高的主要原因，胰岛素对此情况纠正作用比较敏感。
睡前补充胰岛素具有以下有利作用：补充原来口服降血糖作用时间的不足，抑制肝葡萄糖过度生成，降低脂肪分解，对抗夜间及黎明分泌的升高血糖的激素的作用，使空腹血糖下降，进一步引起餐后血糖下降：糖化血红蛋白随之下降，外源性胰岛素用量小，相对较少导致体重增加和高胰岛素血症，发生严重低血糖的机会不多，随着超长效胰岛素甘精应用于临床，口服药物基础上加用甘精胰岛素越来越多。
胰岛素的计算及调整方法
中效胰岛素用量的估计
根据空腹血糖水平
体重除以10
肥胖者10～15单位，不肥胖者5～10单位
胰岛素剂量的调整
开始给与小剂量可用4-6单位
根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖
每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平
如空腹糖＞7。
8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5。5mmol/l，减量2～4单位
口服药物的调整
继续应用原来的口服降血糖药物
如果白天血糖仍偏高，将口服药物加至最大允许剂量
如果白天血糖过低，将口服药物减量
可以先用一类或联合口服药物治疗（磺脲类，双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）
如果联合疗法效果较差，需每天加用一次胰岛素治疗。
2。胰岛素替代治疗：当胰岛功能级差或口服降血糖药物治疗无效或有禁忌证时，需胰岛素替代治疗。
（1）替代治疗的原则：外源性胰岛素剂量接近胜利剂量时改称替代，先行口服降血糖药物，胰岛素替代后，日剂量需求大，再联合口服药物治疗（如双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）
（2）替代治疗的方法及方案的选择：
两次注射/日
两次预混或自己混合R+中长效简单，减少午餐前注射的不便利
优点：简单，减少午餐前注射的不便利
缺点：
1）早餐后2h血糖满意时-11Am左右低血糖。
克服方法：10Am左右小量加餐。
2）午饭后血糖很难控制一午餐前加餐量较难控制量，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖。克服方法：午餐时口服药。—糖苷酶抑制剂或二甲双胍。
3）晚餐前易出现低血糖一活动或晚餐进餐晚
4）晚餐前中NPH过量，导致前半夜低血糖，NPH不是-FPG控制不满意
两次注射
早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70%，NPH覆盖白天，晚餐前1/3日剂量左右30R或50R（注意NPH量）
适应症：1型DM-尚存部分内生胰岛功能2型 DM，自我监测及知识性好患者。
禁忌症：内生胰岛功能差的DM。
三次注射
三餐前分别R，R，R+NPH
此方法接近生理状态，缺点：量大时，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前口，量小时，FBG控制不好。
四次注射
三餐前R、R、R，NPH睡前
目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。 不足：基础胰岛素缺乏者（NPHl4-16H）
五次注射
三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，两次NPH占30—50%日剂量，三次R占其余部分
皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。
胰岛素泵治疗：为糖尿病强化治疗方法之一。 （1）主要适应症 1型DM；妊娠DM；2型DM-简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可强化治疗。（2）胰岛素泵的种类：闭环式胰岛素泵：装置非常复杂，由三部分组成：①血糖感受器，能连续自动测定血糖浓度并将测定结果转变为电脉冲信号；②电子计算机，能将血田感受器传输来的电脉冲信号加以处理，并计算出胰岛素的输入剂量向装有胰岛素的注射泵发出“指令性”电脉冲信号，可调整注射泵输出的时间和速度；③胰岛素注射泵，能按电子计算机的“指令”输出胰岛素。
此仪器体积大，不便携带，仅作为床边使用，主要用于糖尿病急症处理，血糖波动而难于控制的糖尿病患者及临床研究。
开环胰岛素泵：只有一个胰岛素输入泵，而没有血糖检测仪及电子计算机，结构简单，体积较小，可随身携带，甚至埋人皮下，动力靠电池提供。
不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量，需要医师事先决定好基础胰岛素的需要量，持续缓慢的输人体内。 在餐前或运动后需要改动胰岛素剂量时，需按事先设定好的程序程序进行，或患者自行调节。
为目前临床所常用。
6。手术过程中的胰岛素使用问题：
（1）手术不大，术后可以正常进食的病人，手术日可以维持术前治疗不变，只要密切监测血糖、尿糖和尿酮体。
（2）需要在为手术期使用胰岛素的患者，应该在术前2-3天调整为胰岛素治疗，如需用葡萄糖，则按照3～6：1的方式给与葡萄糖和胰岛素。
（3）麻醉和手术本身可以使血糖升高，可能需要增加胰岛素用量，血糖控制在 150～200mg/dl左右，尿糖在（-）或（+）尿酮体（-），术后根据恢复的情况和进食情况逐步恢复到术前治疗方式。
（4）对于围手术及手术期特别是禁食、静脉营养患者适合应用胰岛素泵。
7。其它给药途径
（1）吸人胰岛素：吸收胰岛素有短效、长效2种，靠呼吸作用使胰岛素释放，通过血液循环发挥生物效应，比皮下注射吸收迅速，可有效控制血糖。
胰岛素粉剂室温下稳定，临床观察表明对肺功能无影响。
（2）口服胰岛素：吸收迅速，使血清胰岛素水平升高，血糖C肽显著下降。 口服胰岛素70U与皮下注射胰岛素8U对控制餐后血糖效果无差异。
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