踝部骨折如何治疗 ？

    踝部骨折踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。
    无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态。 一、无移位骨折无移位的单踝或双踝骨折一般只需用小夹板固定，或用管形石膏将踝关节固定于中立位。
  开始行走。用小腿石膏固定踝关节背伸90°中立位，1-2周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6-8周，4周后拆除外固定，开始行走。   二、有移位骨折有移位的单踝或双踝骨折在局部麻醉下，作手法复位和小夹板固定，或小腿管形石膏固定。
  复位手法视骨折的类型而采用不同的方法，基本原则是与暴力相反的方向进行复位。 手法复位外固定手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。
    骨折复位后，小腿石膏固定6-8周。外翻骨折复位方法：两助手各握住伤足和小腿，作相反方向的拔伸牵引。术者一手顶住内踝上方，另一手将外踝和足外侧向内挤压，同时将踝部置于内翻位。
  若下胫腓韧带同时有断裂，距骨向外侧移位。术者可用两掌挤压两踝部，使之凑合。如果合并外旋骨折，复位时加用内旋手法。   不论是外翻骨折或内翻骨折，经整复后，X线片显示内踝断端间对合不良，特别是侧位片显示内踝断端分离者，说明其间有骨膜或韧带嵌夹，应将受嵌夹的软组织撬开，或作切开复位。
  内踝的不愈合将引起疼痛。 三、踝骨折的复位1、先手法复位内、外踝，然后再使后踝复位。后踝复位时，足部应先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牵拉压迫胫骨下端关节面，然后用力将足跟向前方推挤，以纠正距骨后移，然后背伸踝关节，用紧张的后侧关节囊拉下后踝，直至与胫骨下关节面相平，则后踝的骨折片可复位。
     2。手术复位内固定 踝部骨折踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。（一）手法复位失败者。（二）踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离。
  （三）合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。(1)适应证a、手法复位失败者；b、内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面1/2以上者；c、外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入；d、胫骨下关节面前缘大骨折块；e、后踝骨折手法复位失败者；f、三踝骨折；g、陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。
     内翻骨折复位方法：在牵引下，术者一手顶住外踝上方，另一手将内踝和足内侧向外挤压，同时将踝部置于外翻位。若距骨向后脱位，应先将跟部向前推，然后外翻伤足，保持足于外翻背屈位。
  (2)手术原则一般原则为：a、踝穴要求解剖对位；b、内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；c、须彻底清除关节内骨与软骨碎片；d、手术应尽早施行。   (3)对不同部位骨折采用的方法a、内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。
  b、外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。c、后踝骨折波及胫骨下端关节面的1/4或1/3，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。
    d。Dupuytren骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。 黄柏四、踝部骨折的药物治疗初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。方药1、主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》 )处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风10克，木通10克，甘草6克，生地黄12克，乳香5克。
    水煎服，每日1剂。2、外用方消肿止痛膏(广东中医学院《外伤科学》)处方：姜黄、羌活、干姜、栀子、乳香、没药各150克。共研细末，用凡士林调成60％软膏，外敷患处。 中期治法：接骨续损，舒筋活络。
  方药主方壮筋养血汤(钱秀昌《伤科补要》)处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。  水煎服，每日1剂。 后期治法：补益肝肾，强壮筋骨。
  方药 钩藤1、主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》)处方：独活6克，桑寄生18克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。
    水煎服，每日1剂。若局部肿胀难消者，加白术12克、防己12克。2、外用方骨科外洗一方(广东中医学院《外伤科学》)处方：宽筋藤30克，钩藤30克，忍冬藤30克，王不留行30克，刘寄奴15克，防风15克，大黄15克，荆芥10克。
  解除夹板固定后，煎水熏洗患肢。 踝部骨折的练功活动骨折整复固定后，鼓励患者进行足趾活动，并逐渐背伸踝部，但应禁止做重复受伤机理的活动。  采用袜套牵引者，应多作踝关节的主动屈伸活动。
  解除固定后，积极锻炼踝关节活动，局部可进行按摩，理顺筋络。 专家提示：踝部骨折为关节内骨折，常并发踝关节半脱位。治疗要求骨折解剖或近解剖复位。半脱位要矫正。否则会致关节不稳，或因关节面不光滑，导致创伤性关节炎，影响生活和工作。
    这类骨折，应到医院请骨科大夫及时诊治。 用药范围：1、非手术病人，用止痛药，早期可用桃红四物汤，后期八珍汤，并可用舒筋汤外洗。2、手术病人用抗生素防感染，术后三天伤口无感染可停药。
  。用于骨折接骨。[收起]