强迫障碍的一般治疗原则是什么？
OCD是属于广义焦虑障碍，在治疗上要遵循焦虑障碍的一 般治疗原则。也就是说，OCD的一般治疗原则包括综合性治 疗、个体化治疗、全程治疗、对症治疗和优化治疗。
(1)综合性治疗原则：由于OCD是一组病因尚不明确的精 神障碍。 就目前研究看，〇CD的发病与生物学因素、心理社会 因素有密切关系。在日常生活工作中的各种生活事件，特别是 增加个体责任感的事件，作为OCD发病的诱发因素而起作用。 病前具有个性内向、胆小、认真、优柔寡断、严肃、刻板、循规蹈 矩、十全十美等特质。 家系调查提示，OCD患者一、二级亲属中 OCD及相关精神障碍的患病率（51。1%)较正常对照组（13%) 高。OCD患者...全部
OCD是属于广义焦虑障碍，在治疗上要遵循焦虑障碍的一 般治疗原则。也就是说，OCD的一般治疗原则包括综合性治 疗、个体化治疗、全程治疗、对症治疗和优化治疗。
(1)综合性治疗原则：由于OCD是一组病因尚不明确的精 神障碍。
就目前研究看，〇CD的发病与生物学因素、心理社会 因素有密切关系。在日常生活工作中的各种生活事件，特别是 增加个体责任感的事件，作为OCD发病的诱发因素而起作用。 病前具有个性内向、胆小、认真、优柔寡断、严肃、刻板、循规蹈 矩、十全十美等特质。
家系调查提示，OCD患者一、二级亲属中 OCD及相关精神障碍的患病率（51。1%)较正常对照组（13%) 高。OCD患者单卵双生子(MZ)的同病率为65%〜85%，而双 卵双生子(DZ)为15%〜45%，提示遗传因素在OCD的发病中 起一定作用。
部分脑外伤、癫痫、Tonrette综合征患者可以出现 强迫症状。近年来脑结构与脑功能影像研究提示OCD有前额 眶内侧皮层和基底节的神经环路活动增强。支持OCD患者存 在眶额叶一基底节一丘脑一额叶神经回路活动增强的环路模 型。
OCD的神经化学研究提示5_羟色胺(5-HT)系统功能的异 常可能在OCD的病因学中具有重要作用。由于OCD发病及 维持与生物-心理-社会因素密切相关，所以其临床治疗中首要 应遵循的原则就是综合治疗原则。
这里所讲的综合是指在生 物-心理-社会医学模式指导下的综合治疗，主要包括心理治疗、 药物治疗和其他生物治疗。对于OCD来说，心理治疗和药物治 疗都很重要，二者不能偏废。在临床上往往强调心理治疗联合 药物治疗会给患者带来较大的效益。
针对儿童青少年来说，由于药物使用的限制，心理治疗是OCD首选推荐的治疗方法。
(2)个体化治疗原则:在OCD的药物治疗中要关注到患者 的个体特征。依据患者的不同特点，有针对性地选择用药。依 据患者的年龄、性别、症状特点、病程、既往用药以及药物本身的 代谢特点和药理作用等综合因素来考虑选择治疗药物的种类和 剂量。
就目前的情况看，OCD的药物治疗尚不能依据个体药物 基因组学的药代动力学特点来指导临床用药，但在临床上追求 抗强迫药物的个体化治疗是每位精神科医师遵循的目标。在临 床上，每位医师根据临床实践，结合患者的特点，甚至家族中用 药的效果探索性地来选择对患者较有效和最适宜剂量的治疗 药物。
(3)对症治疗原则:在精神科目前的水平下，OCD的药物治 疗仍然是对症治疗。但OCD的对症治疗并不是指针对OCD 临床症状亚型来针对性地治疗，如针对强迫性清洗或检查，可以 有不同的药物来选择，目前精神药理学的发展尚未达到这一点。
所以，OCD的对症治疗主要是指OCD患者除强迫症状外还出 现的其他临床症状而言。如果患者表现出明显的失眠、激越性 焦虑等症状，临床上往往会在抗强迫治疗的基础上联合用起效 快的苯二氮革类药物对症处理。
如果患者有较重的抑郁症状， 可优先选用抗抑郁作用较强的药物。对于以自主神经系统功能 症状为主的患者可以合用卩-受体阻断剂来对症处理等。
(4)优化治疗原则:在OCD治疗中，心理治疗、药物治疗的 选择要考虑治疗的成本效益，通过成本效益分析，选用对患者能 够获得最大益处，而不良反应和经济负担最低的治疗，即优化治 疗原则。
对于儿童、青少年患者在治疗上尽可能使用心理治疗，
药物治疗的选择上要慎重。在TCAs类药物氯米帕明选择上，
尽管治疗OCD效果不错，但具有明显的抗胆碱能和过度镇静等 不良反应。在SSRIs类药物，尽管其抗强迫作用得到医师们的 认可，但该类药物也存在胃肠不适、焦虑或性功能障碍的药物不良反应。
所以，在〇CD的治疗中，要注意优化治疗的原则。选 择对患者的治疗获益最大，而不良反应损害最小的治疗是最为 重要的原则之一。
(5)全病程治疗原则:OCD呈慢性病程。在治疗过程中与 其他常见的精神疾病一样，强调长程治疗。
尽管关于OCD全程 治疗的循证研究不多，但国外有影响的临床治疗指南强调OCD 治疗的全病程治疗的概念。一般认为，OCD的治疗应包括急性 治疗、巩固治疗和维持治疗三个阶段。经过急性治疗，临床症状 完全或明显好转，社会功能基本不受影响的情况下一般推荐至 少治疗1〜2年以后，才能开始逐渐缓慢减药。
有学者建议，当 OCD患者既往出现2〜4次复发后，需要进行更长期的治疗。收起
