肱骨干骨折手术治疗有哪些具体措施？

    

(1) 拉力螺丝钉固定:单纯的拉力螺钉固定只能够用于长螺旋形 骨折，而且术后常需要外固定保护一段时间，优点是骨折段软组织剥离 较少，对骨折断端的血供影响小，正确使用可缩短骨折愈合时间。
  

(2) 接骨钢板固定:这是目前仍在最广泛使用的内固定器材。钢 板应有足够长度，螺钉孔数目不得少于6孔，最好选用较宽的4。   5 mm 动力加压钢板（DCP或L-DCP)，远近骨折段至少由3枚螺钉固定，以 获得足够的固定强度。
  对于短斜形骨折尽量使用1枚跨越骨折线的拉 力螺钉，而粉碎性骨折最好同时植入自体松质骨。AO推荐的手术入 路是后侧切口（ Henry，1966年），将钢板置于肱骨干的后侧，而且在骨 折愈合后不再取出。
    但国内多数骨科医师愿意采用上臂前外侧入路， 将钢板放置在骨干的前外侧，在骨折愈合后取出内固定物也相对比较 容易。

(3) 带锁髓内针固定：随着带锁髓内针的普及应用，以往的Rush 针或V形针、矩形针已较少使用。
  使用带锁髓内针的优点是:软组织 剥离少，术后可以适当负重，用于粉碎性骨折时其优点更为突出。  由于 是带锁髓内针，其尾端部分基本与肱骨大结节在同一平面，对肩关节功 能影响不大（近期可能有一定影响）。
  使用时可采用顺行或逆行穿针 方法，与股骨或胫骨不同的是，其近端锁钉一般不穿过对侧皮质（避免 损伤腋神经），而远端锁钉最好采用前后方向（避免损伤桡神经）。

(4) 外固定架固定:从严格意义上讲，外固定架固定是一种介于内 固定和传统外固定之间的一种固定方式，有固定针进入组织内穿过两 侧皮质，必要时可切开直视下复位。
    优点是:创伤小、固定相对可靠、愈 合周期比较短、不需二次手术取出内固定物、对邻近关节干扰小。缺点 是:针道可能发生感染，尽管其固定物已经比其他外固定方式轻便了许

多，但仍有不便，用于中上1/3骨折时可能影响肩关节活动。
  肱骨干骨 折多用单边固定方式，有多种比较成熟的外固定架可供选择，治疗成功 的关键在于熟悉和正确使用，而不在于外固定架本身。    

(5) Ender针固定:采用多根可屈性的髓内针Ender针固定，现国 内外的一些医院仍在应用。
  利用不同方向插针和三点固定原理，可较 好地控制骨折端的旋转、成角。操作比较简单，即可顺行也可逆行打 入。术前需要准备比较齐全的规格、型号，包括不同长度和直径。切忌 强行打入，否则可造成骨质劈裂和髓内针穿出髓腔。
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