肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，起病隐匿，进展较快，已 成为终末期肾衰竭(ESRD)的重要病因之一。肾动脉狭窄的常见病因包括肾动 脉纤维肌性结构不良、大动脉炎和肾动脉动脉粥样硬化。
该病的自然病程依赖 于狭窄的成因和进展速度,动脉粥样硬化性病变不仅累及一侧或双侧肾动脉，还 常常累及其他脏器的血管，进展速度快，易出现双侧肾动脉狭窄或动脉闭塞，损 害肾功能。 【诊断要点】1。
病史要点(1) 高血压显著持续的高血压，一般降压药物治疗效果不佳，可出现严重 视网膜病变和反复发作性肺水肿。(2) 肾衰竭应用血管紧张素转化酶抑制剂和利尿剂后出现肾功能进行性 恶化。部分慢性肾衰竭患者可表现为尿量异常减少，低钾血症和单侧肾脏缩小。
(3) 缺血性肾脏病由于肾动脉狭窄引起肾脏缺血性改变，特征为肾小球 滤过率显著降低。(4) 高肾素-高醛固酮血症持续性低血钾，代谢性碱中毒。2•查体要点部分患者在上腹部正中或脐两侧可闻及粗糙响亮的收缩期 与舒张期双期杂音，杂音强弱和肾动脉狭窄程度不平行。
3。 辅助检查(1) 彩色多普勒超声标准为:①主动脉和肾动脉之间的高峰收缩速度， 肾/主动脉比率>3。5,高峰收缩速度>200 cm/s。②两肾肾脏阻力指数 之差>5%。
(2) 肾血管MRI检查可以区分纤维肌发育不良、动脉粥样硬化、肾萎缩、 肾动脉细小或肾动脉闭塞。 (3) 肾血管螺旋CT能够诊断肾动脉前后端狭窄和梗阻。(4) 卡托普利肾图常作为肾动脉狭窄诊断的筛选试验，但肾衰竭时诊断 阳性率降低。
卡托普利肾图诊断肾动脉狭窄的标准为：①注射放射性核素1。5〜2。 5分后，肾脏不对称摄取核素超过60%;②高峰延迟出现;③注射放射 性核素15〜20分后,高峰活性百分数高于正常。 (1) 肾动脉DSA目前使用较少，缺点为分辨率不如动脉造影，近端及分支 狭窄可被疏漏。
(2) 血浆肾素活性检查卡托普利试验(服卡托普利25〜50 mg，测定服药 前及服药1小时后外周血血浆肾素活性，服药后外周血血浆肾素活性明显增高 为阳性），有条件时还应作双肾肾静脉血浆肾素活性检测（分别插管至两侧肾静 脉取血检查，两侧肾静脉血浆肾素活性差别大为阳性）。
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