陈***
2016-10-13 16:08:28
COPD伴呼吸衰竭急性恶化时，进行机械通气的方法有：
(1) 病情恶化的早期，可应用无创性通气（如经面或鼻罩行正压通气等）来纠正严重低 氧血症或（和）高碳酸血症，避免呼吸衰竭的进一步发展和严重缺氧对各脏器功能的损害。
(2) 慎重选择气管插管和正压通气的适应证，因这些病人撤机较困难。 有以下指征可考 虑应用：①严重的C02潴...[展开]
COPD伴呼吸衰竭急性恶化时，进行机械通气的方法有：
(1) 病情恶化的早期，可应用无创性通气（如经面或鼻罩行正压通气等）来纠正严重低 氧血症或（和）高碳酸血症，避免呼吸衰竭的进一步发展和严重缺氧对各脏器功能的损害。
(2) 慎重选择气管插管和正压通气的适应证，因这些病人撤机较困难。 有以下指征可考 虑应用：①严重的C02潴留表现：意识障碍或昏迷、脑水肿。②呼吸频率>30〜40次/分， 或呼吸浅慢、不规则和暂停，有严重呼吸抑制表现。
③严重缺氧，吸氧情况下PaO2<6。0kPa (45mmHg)。④严重失代偿性酸中毒，PH<7。 20。⑤痰多粘稠，无力咳出，随时有窒息可能， 可行气管插管，是否需要正压通气，根据具体情况决定。
(3) —般选用低压气囊的气管插管，经鼻插入（必要时可用纤支镜引导），超过2〜3周 仍难以撤机和拔管者可考虑气管切开。
(4) 通气量一般为7〜1017分、频率12〜20次/分，希望病人的PaC02逐渐减低，在2〜 3天内降至目标水平，慢性呼吸性酸中毒病人的通气目标，主要是纠正异常的pH至正常， 而不是去纠正？PaC02—般维持于6。
67〜8。0kPa (50〜60mmHg)或病情恶化前水平则可认为理想。PaC02下降过快可引起代谢性或呼吸性碱中毒。通气开始时可给予较高的吸入氧浓度（Fi02)，以尽快纠正严重缺氧，以后即可逐 渐减低扔02，只要维持卩&02>6。
67~8。01(50〜60)，3&02>90%则可。[收起]
