心肌冬眠及无痛性缺血三者有何异同点？

    在缺血性心脏病中，不伴有心绞痛发作的可逆性心肌功能障碍主要有三种类型，即心肌 顿抑、心肌冬眠及无痛性缺血（silent ischemia)。其共同特点为都是由缺血引起且为可逆性 的。
  其不同点是：①心肌顿抑的血流供应正常或几乎正常，而心肌冬眠与无痛性缺血的心肌 血供减低；②心肌顿抑发生于心肌缺血后，无痛性缺血发生于短暂缺血期，心肌冬眠发生于  持续缺血期；③功能障碍持续时间不同，无痛性缺血最短（数分钟），心肌顿抑较长，心肌  冬眠最长。
    需要指出的是，在临床缺血性心脏病人中，可逆性心肌功能障碍的多种形式常同 时存在。心肌顿抑与心肌冬眠的临床诊断目前仍十分困难，因为它必须建立在同时测定心室  功能及心肌血流的基础上。
  到目前为止，还没有这种理想且实用的方法。临床上目前可行的 诊断可逆性心肌功能障碍的方法有两种，一种是放射性核素心肌显像，包括PET、201铊闪烁 照相及""Sestamibi显像。  前二者可以测定心肌血流灌注，但不能同时测定心肌功能，必 须与其他方法（如心血管造影或超声心动图）同时观察；后者可通过一次注射同时观察心肌  灌注与心肌功能，但无法区别缺血及坏死。
  另一种诊断可逆性心肌功能障碍的方法是心肌收 缩储备试验。若心肌收缩力可以被正性肌力刺激所改善，则说明存在心肌收缩储备力（cont- mctil reserve),表明心肌功能障碍是可逆性的，经PTCA或冠状动脉搭桥等冠状动脉重建术可 以改善存活率。
    心肌收缩储备力试验必须在超声心动图及心血管造影观察下进行，包括低剂  量多巴酚丁胺试验、期外收缩后心肌收缩力增强现象、硝酸甘油试验及其他儿茶酚胺类药物 试验。[收起]