高血压

    中国人平均正常血压参考值(mmHg)

       年龄   收缩压（男）   舒张压（男）   收缩压（女）   舒张压女 

 16-20          115               73                    110                      70 

        21-25          115               73                    110                      71 

        26-30          115               75                    112                      73 

        31-35          117               76                    114                      74 

        36-40          120               80                    116                      77

        41-45          124               81                    122                      78

 46-50          128               82                    128                      79

        51-55          134               84                    134                      80

        56-60          137               84                    139                      82

        61-65          148               86                    145                      83 

    高血压是常见的心血管疾病，又是人类死亡主要疾病如冠心病、脑血管疾病等的重要危险因素。
    肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏活动、心理紧张等又是导致高血压发生的危险因素。医学研究表明：对高血压的早期预防和早期稳定治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。
  政府将每年的10月8日为“全国高血压日”，因此我们的宗旨是普及高血压的防治知识，提高全民族的健康水平和生活质量。  
　　血压为何难以控制
　　什么叫血压难以控制目前常用的抗高血压药物已有六大类几十种，如果合理选药，大多数病人的血压能控制在理想或正常范围内。
  而少数高血压病人即使服用包括利尿剂在内的三种或以上抗高血压药物，且每种药物都用到了足量和足够的时间，其血压仍然在140/90mmHg或以上者，称为顽固性高血压，即俗称血压难以控制。  高血压患者容易发生一系列心血管疾病。
  但随着血压受到控制，这些疾病的发生率会大大降低甚至可以避免发生。因此，面对血压难以控制的高血压患者，一定要及时到医院让医生分析、查找原因，进一步调整治疗。血压难以控制有哪些因素根据我们的临床经验分析，血压难以控制常有以下几种原因：
　　■高血压患者的伴随情况未及时消除如体重增加、高盐、酗酒、紧张状态等。
    
　　■继发性高血压疾患未得到病因治疗由于不能针对病因治疗，当然高血压也难以控制。在这里也提醒血压难以控制的高血压患者及其家属，要给医师提供一份详细的病史资料，一定要找从事高血压临床研究的专科医师进行系统诊治。
  
　　■高血压肾损害对高血压治疗的影响高血压患者易发生肾脏损害，而肾脏损害本身又是高血压的原因。  因此高血压患者如未及时有效地治疗，容易造成肾功能受损，此时再不合理使用利尿剂，体内过多的水和盐就不能排出体外，更加重高血压，这就造成血压难以控制。
  
　　■“白大衣高血压”在医师诊所测量血压总是高于正常，甚至用几种药物也难以控制到正常的患者，在自己家里自己测量血压是正常的，同时检查心、脑、肾等重要脏器无严重的损害，医学上称“白大衣高血压”。
    
　　■急进型恶性高血压这是一种特殊类型的高血压，一定要找医生及时诊治。
　　■抗高血压治疗不当①患者未坚持服药；②药物剂量太小或间隔时间太长而达不到治疗效果；③选药不合理或不适当地联合用药。
  事实上，对于因治疗不当而血压控制不满意者，不属于顽固性高血压的范畴。

    高血压治疗的六大误区

    高血压病大多数采取家庭治疗的方法。  这种方法虽然方便，但实际治疗过程中却存在不少误区，必须引起重视。
   

　　误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程度下一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状；相反，有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等。
    因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。 

　　误区之二：血压一降，立即停药。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。
    正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。 

　　误区之三：采用传统的服药方法。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升2～5千帕，中午过后，血压会自行下降。
  这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。  （早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。）传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法每天清晨醒后1次性服药。
  可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。   

　　误区之四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。
   

　　误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。六十岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。  如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。
  正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。 

　　误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因较多，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。
    正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。

    高血压与冠心病的关系？

    冠心病是危害人类健康的最主要疾病之一，它是由于各种有害因素损伤冠状动脉内皮细胞，造成冠状动脉粥样硬化，进一步导致血管狭窄甚至闭塞，临床上出现心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。
    高血压、高血脂、高血糖、吸烟是冠心病的四大元凶。 

　　（一）高血压是冠心病的独立危险因子：大量研究表明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程。
  血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。 

　　（二）高血压可以引起心肌梗塞：当存在冠脉病变时，血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂，血栓形成，堵塞冠脉，导致急性心肌梗塞。  因此，良好地控制高血压可以预防冠心病，减少冠心病发作并可阻止意外事件发生。
   

    同是高血压用药何迥异

    常听到老年人感叹：人老了，病多了，不吃药不行，药吃多了，又怕出问题。这种矛盾心理困扰着愈来愈多的老人。 

    有一天，几位定期在高血压门诊随访的老病号，在候诊室不期而遇，老人说话的主题往往离不开自己的病，他们很自然地交流了自己看的是哪位医生，吃了哪些药品。
    说着说着，老人们心中疑窦顿起：得的都是高血压病，为什么医生开的药品却一样？莫不是~~~于是他们推举张老伯为代表，约请我进一堂讲。我欣然答应，抽空和他们分析了每一个人的情况和用药之道，解除了他们的疑惑。
   

    伴有其他疾病时，用药更需讲究

    高血压病老年病人常同时患有其他疾病，如糖尿病、高脂血症、冠心病、肾脏病等。  如果高血压控制得不好，也还会加重这些病变，甚至导致心力衰竭、卒中、肾功能衰竭等致命恶果。
  因此，专科医生在治疗高血压病时，既要考虑抗高血压病药物对其他疾病的影响，又要考虑治疗其他疾病的药物对高血压病的作用。病情不同，首选药物也不同，常见有以下几种情况。 

    1、病人伴有糖尿病时，首选转换酶抑制剂（简称ACEI）。
    不过ACEI有引起咳嗽的副作用，所以在使用期间，如果出现咳嗽，又与感染无关，用抗生素或止咳药都无效时， 则可改血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，但要遵医嘱定期监测肾功能。
   

    2、病人合并心力衰竭时，首选ACEI和利尿剂。 

    3、同时患有前列腺肥大者，首选受体阴滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物，既有降低血压又有治疗前列腺肥大的作用，可谓一箭双雕。
     

    4、存在肾功能不全者，可在医生指导下选用ACEI或贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）。 

伴有其他疾病时，哪些降压药不宜选用

    1、伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风时，不宜选用噻嗪类利尿剂或含此类药物的复方制剂，如珍菊降压片、开富物、复方降压片等；也不宜选用大剂量α受体阻滞剂，如倍他洛克、阿替洛尔等，以免影响糖脂代谢。
     

    2、当高血压合并II度或II度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂和维拉帕米异捕定）、地尔硫草（恬尔心）。 

    3、老年人心率较快，如每分钟大于110次，不可选用短效二氢吡啶类降压药，如硝苯地平含用，可诱发心绞痛或心肌梗死。
   

    4、有便秘、抑郁或直立性低血压者，不可选用可乐定。   

    5、有抑郁的患者，不宜使用利血平及含此类药物的复方制剂，如复方降压片。 

    抗高血压药联合和药禁忌

    某些抗高血压药联合应用时不良反应会成倍增加，可以引起严重后果，要特别引起重视。
   

    1、珍菊降压片含噻嗪类利尿剂，不可与吲达帕胺（寿比山）、复方降压片、开富特等利尿剂合用，否则会加重低血钾，甚至导致严重的心律紊乱而致死。   

    2、β受体阻滞不可与维拉帕米（异搏定）合用，因为两者均可引起窦房结、房室结抑制，可能导致猝死。
   

    3、β受体阻滞不可与地尔硫草（恬尔心）合用，否则可引起房室传导阻滞，降低心功能。

    补钙与服降压药不矛盾

    高血压病人服用钙离子拮抗剂尼群地平等降压，与同时补充身体所需的钙有无矛盾？ 

　　钙是人体必需的元素。
    人们每天约从食物中摄取100毫克的钙，其中的99％与磷结合后沉积于骨质中。钙是构成人体骨骼的最基本原料。钙还有许多重要的生理作用。研究发现，摄取的钙盐不足，特别是在血钾降低、血钠水平上升，或长期进食钠盐过多时，就会引起血压上升。
  因此，为防治高血压，应强调适当补钙。   

　　那么，为什么降压药又是钙离子拮抗剂呢？这与补钙岂不矛盾？　　 

    原来，人体中的钙有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌细胞中，它们含量极微，却有着十分重要的生理功能。
  如果这些细胞内的钙离子增多，就会明显引起血管收缩和心肌收缩能力加强，导致血压增高。  尤其是小动脉血管的持续收缩，是高血压发生的直接原因。钙离子拮抗剂能阻抑细胞外钙离子进入细胞内，所以能有效降压。
  但它们对血液中钙的含量没有影响，更不会拮抗钙的其他生理作用。所以，高血压患者服用钙拮抗剂，与同时补充钙剂并不矛盾。如果患者按照医师意见加服补钙剂，还有助于防治高血压。  当然，这不等于说凡是高血压病人都需补充钙剂。
  

    多吃盐会使血压升高

    食盐的主要成分是氯化钠，钠离子和氯离子都存在于细胞外液中，钾离子存在于细胞内液中，正常情况下维持平衡。当钠和氯离子增多时，由于渗透压的改变，引起细胞外液增多，使钠和水潴留，细胞间液和血容量增加，同时回心血量、心室充盈量和输出量均增加，可使血压升高。
     

细胞外液中钠离子增多，细胞内外钠离子浓度梯度加大，则细胞内钠离子也增多，随之出现细胞肿胀，小动脉壁平滑肌细胞肿胀后，一方面可使管腔狭窄，外周阻力加大；另一方面使小动脉壁对血液中的缩血管物质(如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素)反应性增加，引起小动脉痉挛，使全身各处细小动脉阻力增加，血压升高。
     

    目前世界范围内的许多盐与高血压的关系资料均表明，盐的摄入量或尿钠离子排泄量(间接反应钠的摄入量)与高血压呈正相关，即人群摄入食盐量越多，血压水平越高。我国研究情况也显示，北方人食盐的摄入量多于南方人，高血压的发病率也呈北高南低趋势。
   

    吃盐多的人都会得高血压吗?答案是否定的。  研究结果表明，在人群中约有20%的人吃盐多了会得高血压，这部分人医学上称为盐敏感者，而大部分(80%左右)正常人吃饭稍咸一些并不会患高血压。
  但目前在人群中还无法区分盐敏感者及不敏感者，因此，从预防高血压的角度应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。 

    对于已经发生高血压的患者，限盐也是有益的。  实践证明，在高血压的早期或轻型高血压患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常。
  而对中、重度高血压患者，限制盐的摄入量，不仅可提高其他降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少，这样可大大的减少降压药物的副作用和药品费用。所以，不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的。
    

 

    
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