新生儿轻度缺氧缺血性脑病

    （一）治疗原则 
1。 尽量争取早治疗：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时开始治疗。 
2。 治疗应采取综合措施，先保证内环境稳定和各脏器功能的正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生。
     
3。 治疗应及时细心，每次治疗措施都应在规定时间内精心操作。 
4。 要有足够疗程，中度HIE需治疗10～14天，重度HIE需治疗20~28天，甚至延至新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度HIE不需过多干预。
   
5。 医务人员对治疗要有信心，积极争取家长的信赖与配合，相信经治疗预后会有改善，即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生。   
（二）生后3天内的治疗 
此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状，治疗重点是三支持、三对症。
   
1．三项支持 
(1) 维持良好的通气、换气功能，使血气和PH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代酸者酌给小剂量NaHCO3；有轻度呼酸PaCO29。
    33 Kpa )者，可机械通气减轻脑水肿。 
(3) 消除脑干症状：重度HIE→深度昏迷，呼吸浅慢，节律不齐或呼吸暂停，瞳孔缩小或扩大，对光反应消失；眼球固定或有震颤；皮色苍白，肢端凉，心音低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长；或频繁发作惊厥且用药难以控制，便应及早用纳络酮，剂量为 0。
    05 - 0。10 mg / kg,静注，随后改0。03--0。05mg/(kg 。 h) 静滴,持续4—6h,2-3天。 
3．其他：清除自由基酌用vitC (0。
  5g/d iv drip)或vitE10-50 mg/d im或口服，vit k15~10mg/d或im×2—3天，促进N细胞代谢药24h后便可及早应用。   
（三）生后4—10天的治疗 
应用促N细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能，以下各种药物可任选一种。
   
1． CDPC：生后24 h便可100—125mg/d或丽珠赛乐（2~5 ml/d+50ml液×10~14天），上述二药可任选一种。   
2． 复方丹参注射液：生后24h便可应用，6~10ml/d iv drip×10—14天。
   
3． 经上治疗，中度HIE及部分重度HIE患儿病情从第4~5天起可开始好转，如会哭、会吸吮、肌张力恢复、惊厥止；至第7天最多至第9天明显好转。此类患儿继续治疗至10~14天便可出院，常无后遗症。
     
4． 重度HIE治疗第10天后，仍不见明显好转，如意识迟钝或昏迷，肌张力低下，原始反射引不出，不会吸吮、惊厥、颅压↑，提示病情严重，预后不良，需延长治疗时间和强化治疗。
   
5． 本阶段治疗过程中，需注意观察神经系统症状和体征，最好用NBNA评分及脑电图监测。   
（四）生后10天后的治疗 
主要针对重度HIE对上述治疗不满意者，以防止产生神经系后遗症。
  重点为： 
1． 丽珠赛乐◎、复方丹参注射液，可反复用2~3个疗程。 
2． 有条件者可加用脑细胞生长肽。 
3． 加强新生儿期干预，如抚触、肢体被动活动等。   
4． 维持水电解质平衡，供给足够的奶量和热量。
   
5． 新生期的干预。(1)视觉刺激法：颜色鲜红球挂床头每日逗引或看人脸；(2)听觉刺激法：音调低沉悠扬音乐，每日3次，每次15分；(3)触觉刺激：被动屈曲肢体，抚摸和按摩；(4)前庭运动刺激：予以摇晃震荡。
     
（五）新生儿期后治疗 
1．有下列情况者需继续治疗 
(1) 治疗28天，神经系症状仍未消失，NBNA评分＜36分，EEG异常。 
(2) 第2、3个月复查CT、B超或MRI出现脑软化，脑室扩大，脑萎缩、脑室周围白质软化或基底节病变等。
   
(3) 第2、3个月时不能抬头、手不灵活、不会拾物、脚尖着地、肌张力异常、膝反射抗进等。   
2．治疗方法：丽珠赛乐5ml或加脑细胞生长因子1600~ 4000U或复方丹参6—10ml静滴：每日1次×10次共2~3个或直至6个月，同时按年龄及发音缺陷进行功能训练，并从心身、行为、情绪、喂养、综合治疗基础上进行早期干预。
   
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