经皮肤肝穿刺胆道造影术 可出现哪些并发症？

    

经皮肤肝穿刺胆道造影术属于一种创伤性检查，有0。5% ~ 3。4%的并发症发生率，偶尔还有因并发症导致死亡的报道。常 见的并发症有：

(1) 胆汁漏与胆汁性腹膜炎：阻塞性黄疸病人胆管内压髙， PTC术后如不减压引流，胆汁有可能经穿刺针道自肝脏表面穿 刺孔不断地渗漏至腹腔，严重者可导致弥漫性胆汁性腹膜炎。
    胆 道如无梗阻，发生胆漏者极少。作为预防，最好先抽出胆汁再注
人造影剂。发现胆道完全梗阻时，最好置管引流。出现胆漏时， 病人有腹痛、腹胀及腹膜刺激征，体温升髙，白细胞计数增加， 此时应立即手术。
  

(2) 腹腔内出血：黄疽时间长的病人凝血机制差，穿刺后特 别是多次穿刺后容易引起腹腔内出血，出血亦可发生于肝内胆管
或肝被膜下。  因此，术前应肌注维生素K数天，穿刺后均应卧

床12小时，密切观察病情变化。
  如病人出现腹痛、腹胀、脉搏
细弱、脉率增快、血压下降等现象，应及时作腹腔穿刺确诊。诊 断明确后应立即补液、输血，尽早手术止血。

(3) 损伤性气胸：多系穿刺点定位偏髙，直接刺伤胸膜与肺 叶所致。
    若穿刺前先透视确定穿刺点，避开肋膈角，则气胸并发
症可以避免。

(4) 胆管炎与败血症：有的病人PTC前就有胆道感染存在，
造影后突然出现畏寒、寒战、高热等胆道炎症状，一般发生在术 后30分钟至4小时之间，个别病人在造影过程中即出现。
  诱发
胆管炎的原因主要是造影剂的刺激和感染的扩散。  有感染的胆道 在造影剂推注压力超过肝细胞分泌压2。943kPa时，感染胆汁可
经扩张的毛细胆管与肝窦之间进人血流，其进人血流的速度随注 射压力增加而增快。
  此外，感染胆汁还可经过穿刺针道所产生的 细小胆管静脉瘘进人血循环。发生败血症后，黄疸加深，右上腹
痛，白细胞计数和中性粒细胞计数增加，并出现中毒颗粒或核左 移。  

预防上述并发症发生应注意：①PTC术前、术中及术后应
强调合理适当应用广谱抗生素，这对预防胆管炎、败血症是非常 重要的。
  ②PTC常规采用右侧径路穿刺，因该侧径路针道长，
肝实质厚度大，有利于闭合针道，可防止发生胆汁漏和腹腔内出 血。③穿刺时定点勿偏高或偏低，偏高有可能损伤胸膜与肺叶, 偏低则刺入肝外胆管，因其无肝组织包裹，在胆道有梗阻时，针
刺孔容易产生胆汁漏。
    应严格控制推注造影剂的压力和速度。[收起]