脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化,发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷,近事遗忘以及头痛,恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。
它是最轻的一种脑损伤,经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生,也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在,应注意及时作出鉴别诊断。
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脑震荡表现
1。
意识障碍：程度较轻而时间短暂,可以短至数秒钟或数分钟,但不超过半小时。2。近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆,但对受伤前的事情能清楚地回忆。3。其他症状：常有头痛,头晕,恶心,厌食,呕吐,耳鸣,失眠,畏光,注意力不集中和反应迟钝等症状。
4。神经系统检查无阳性体征。
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脑震荡诊断
1。头伤后立即发生短暂性昏迷,时间在30分钟内,清醒后常有近事遗忘,头痛,头晕,恶心,厌食,呕吐,耳鸣,注意力不集中等症状,血压,呼吸和脉搏基本正常。
2。神经系统检查无阳性体征,腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。
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脑震荡治疗
1。脑震荡病人伤后应短期留院观察2—3天,定时观察意识,瞳孔和生命体征的变化,以便及时发现可能并发的颅内血肿。
2。适当卧床休息,减少脑力和体力劳动。3。对症支持治疗。4。精神鼓励,消除顾虑。
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脑震荡用药
1。 头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂处理。
2。伤后早期呕吐明显而影响进食,静脉补充液体。
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脑震荡预防
脑震荡可根据伤后的症状和体征而诊断,由于脑损伤较轻,治疗上主要是对症处理,例如头痛者给予镇痛剂,呕吐明显而不能进食者给予输液,而且伤后早期宜安静休息,少思考问题和阅读报章,并注意减少对病人的不良刺激。
经治疗数日或数周后,本病大多能治愈。由于本病可与颅内血肿合并存在,伤后最好留院观察和治疗一段时间(5天左右),一旦发现颅内血肿即能及时诊断和治疗。对于回家的病人,亲人亲友应在1—2天内密切观察病人的意识状态,注意头痛,呕吐和躁动不安等症状,如病情恶化应立即到医院进行CT检查,从而明确诊断。
由于头部外伤脑组织受到损害,最初出现意识丧失,恢复后多有健忘,逆行性健忘,科尔撒科夫综合征,神经衰弱状态,性格变化等症状。对这种非肉眼所能见的脑组织变化称为脑震荡。
部分脑组织受破坏者称为脑挫伤。脑震荡可能是脑组织全部功能障碍所致的特有症状。发病机理可以考虑是由于脑的血液循环障碍,蛛网膜下腔脑脊液循环和延髓的障碍。
常见的症状是头部受伤后,即刻发生一时性的神志恍惚或意识丧失,时间持续数秒至二,三十分钟不等,清醒后恢复正常,但对受伤时的情况及经过记忆不清。
此外,还出现头痛,头晕及恶心,呕吐等。脑震荡是最轻的颅脑损伤,一般经卧床休息和对症治疗多可自愈。但在诊疗过程中,要注意是否合并较严重的脑挫裂伤和颅骨血肿等。 因此,应密切观察病情,特别要注意脉搏,呼吸及神志的变化。
必要时应作进一步检查,如腰脊穿刺,颅骨X光片,超声及CT等,以便即时作出诊断和相应治疗。
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脑震荡中医
急性脑震荡引起的头痛如何用中医治疗?
急性脑震荡引起的头痛有明确的脑外伤史,伤后又有程度不一的昏迷或一时性神志不清,持续数秒或数分钟,很少超过30分钟。
清醒后头痛剧烈,性质多为胀痛,钝痛,常伴眩晕,耳鸣,怕光,呕吐等症状,而且头痛在伤后数日内明显,1～2周内逐渐好转。有近事忘记的现象,即对受伤的当时情况及受伤后的事情不能记忆,但对往事回忆却十分清楚。
中医辨证论治,脑震荡伤后昏迷不醒者,使用开窍法,及时灌服苏合香丸;兼有头晕,恶心,呕吐者,使用降浊法,方用柴胡细辛汤,即柴胡10克,细辛6克,薄荷6克,归尾15克,�虫4。 5克,丹参30克,制半夏10克,川芎10克,泽兰叶10克,黄连6克。
头痛头晕,抽搐为主者,治以熄风法,方用天麻决明汤,即天麻10克,石决明15克,钩藤12克,桑寄生15克,白僵蚕12克,焦山栀10克,干生地15克,川牛膝6克,牡蛎30克,生甘草6克。如头痛剧烈,加蔓荆子10克,白芷6克,藁本10克；头晕明显,加山羊角片12克,生白芍10克；夜寐不安,加酸枣仁10克,夜交藤12克,合欢花10克；烦躁不宁,加北秫米15克,磁石20 克；伴有恶心,加姜半夏10克,姜汁黄连15克,淡竹叶10克。
针灸对昏迷者可取人中,十宣,涌泉强刺激,间歇运针,留针30～60分钟。头痛剧烈者,穴取百会,合谷,印堂,足三里,三阴交,强刺激后可留针15～30分钟,待头痛稍减时,再次捻转刺激。
脑震荡后遗症中医如何治疗?
脑震荡后遗症患者大都出现以头痛为突出的症状,疼痛性质为胀痛,钝痛,紧缩痛或搏动样痛,头痛可因用脑,阅读,震动,特殊气味,污浊空气,人多嘈杂,精神因素而加重,另常伴有失眠,记忆力减退,注意力不集中,烦躁,易激动,对外界反应迟钝,以及头昏,眩晕,多汗,无力,心慌,气急,恶心等。
中医认为本病为脑络损伤,临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。其中瘀阻脑络者头痛有定处,痛如锥刺,痛无休止,头昏头胀,时轻时重,重者昏迷目闭,不省人事;舌质紫暗或舌边有瘀点,脉涩不利。
治以活血祛瘀,方用“通脑瘀汤”化裁。苏木15克,刘寄奴10克,菖蒲10克,郗莶草15克,鸡血藤30克,泽兰10克,赤芍10克,川芎6克。
髓海空虚者头痛且晕,健忘,目光呆滞,反应迟钝,久则骨骼痿弱,偏废失用。
治以填精荣脑,方用大补元煎加减。其中紫河车10克,龙眼肉15克,桑椹30克,熟地黄18克,太子参 15克,丹参15克,赤白芍各9克,郁金12克,菖蒲9克,远志9克,茯苓9克,生蒲黄12克。
痰浊蒙窍者神志呆滞,失语,癫痫,呕不欲食;舌苔厚腻,脉象弦滑。
治拟化痰开窍,温化寒痰用二陈汤；清化热痰用贝母,竹茹,竹沥,白矾；重镇祛瘀用礞石,铁落,朱砂,磁石；化痰开窍用石菖蒲,远志,白矾；熄风化痰用天麻,胆南星,天竺黄,羚羊角等。
阳亢风动者口眼歪斜,肢体震颤,头痛头晕,恶心呕吐,面红目赤。
治以平肝潜阳,熄风通络,方用天麻钩藤饮加减,其中天麻12克,钩藤30克,石决明15克,珍珠母30克,白僵蚕6克,怀牛膝20克,玄参12克,菊花30克。
气血亏虚者头晕肢麻,重者痿废不用,面色无华,失眠多梦,食少倦怠;舌淡苔白,脉沉细。
治以补气养血,安神定志,方用归脾汤加减,其中党参15克,白术15克,黄芪10克,当归10克,茯神15克,远志15克,龙眼肉10克,阿胶(烊化)12克,莲子15克,杏仁15克,炙甘草 6克。
针灸：穴取太阳,外关配风池,四渎,印堂,合谷配上星,列缺,哑门,后溪配昆仑,曲池,涌泉,哑门配足三里,合谷,呃逆不止,加中脘,失眠严重,加神门,三阴交。
补泻兼施,每日1次。
推拿：患者取坐势,医者站在患者背后,一手扶住前额,另一手用拿法自前发际至枕后往返3～5次。 随后拿风池,脑空,按前用两手拇指罗纹交替抹颈部两侧胸锁乳突肌,自上而下7～10次。
医者站于患者前,两手拇指分别抹印堂,按晴明,抹迎香,承浆;接着再用拇指偏峰推角孙穴,交替进行,自耳前向耳后直推15次左右;再用双手掌进行,自耳前向耳后直推15次左右;再用双手掌根对按枕后,用掌根拍击法,拍击囟门3次,随后可配合湿热敷头顶,结束治疗。
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