如何治疗子宫内膜增生？

    临床资料统计，患子宫不规则出血的妇女，有相当一部分为子宫内膜增殖症，这个医学术语对多数人来说，常见但又陌生。子宫内膜增殖症是一种什么样的疾患呢？
　　
　　在正常月经周期中，卵泡发育代表一个新周期的开始，卵泡分泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化。
  至月经周期的第１４天左右，垂体黄体生成素形成高峰促使已成熟的卵泡排卵，排卵后卵泡的颗粒细胞和卵泡内膜细胞发生黄素化，形成月经黄体，分泌孕激素和少量雌激素，它们共同作用，使增生的子宫内膜出现分泌功能，进入分泌期。
    如未受孕，黄体逐渐萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持，即坏死、出血、剥脱而被排出，形成月经。
　　
　　某些青春期少女、更年期妇女及少数育龄妇女卵巢功能不稳定，常不能形成黄体生成素高峰，不发生排卵，故无子宫内膜分泌期的改变。
  垂体卵泡刺激素（ＦＳＨ）分泌增多时，卵巢内出现了许多成熟程度不同的囊性卵泡，雌激素水平增高，又无孕激素对抗，致使子宫内膜增生期过长；反过来，雌激素又作用于垂体前叶，抑制ＦＳＨ的分泌，又使雌激素分泌急骤下降，增生的子宫内膜便由于雌激素突然不足而坏死脱落，引起子宫出血，称为雌激素撤退性出血，简称无排卵型功血，病理学上即叫作子宫内膜增殖症。
    
　　
　　子宫内膜增殖症一般有３种类型。第一种过高的雌激素水平连续几个月的刺激，可使子宫内膜产生囊性增生过长。第二种刺激长达数年而无孕激素对抗，则可形成腺瘤样增生过长。
  第三种类型为非典型增生过长，特征为增生过长的腺体同时出现细胞大小不等、排列紊乱、核分裂现象增多等细胞学异型改变。  腺瘤样增生过长和非典型增生过长被认为是癌前病变。据资料统计，如不经治疗，平均有１０－１５％将发展成子宫内膜腺癌。
  
　　
　　根据年龄分布、子宫出血的特征及临床检查，辅以细胞学涂片、子宫颈黏液结晶试验、尿三醇测定及基础体温等判断有无排卵，诊断子宫内膜增殖症并不太困难。  但决定性明确的诊断仍要依据诊刮后子宫内膜的病理组织学检查。
   
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    子宫内膜增生主要发生在育龄妇女中，月经异常是本病的突出症状，常表现为阴道不规则出血，月经稀少或闭经一段时间后大量阴道出血；年轻妇女可出现婚后不育。 

子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变，仅少数可以缓慢发展为癌。
  子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关，例如：由于不排卵，使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化；机体受内源性（如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤）或外源性（如雌激素补充疗法等）高水平雌激素刺激等。
     

对临床可疑的病例应进行子宫内膜的刮宫作组织学诊断。组织学上将子宫内膜增生分类为单纯增生、复合增生和不典型增生。细胞在形态学上具有异型性变化特征的增生病变即为子宫内膜不典型增生，按其病变程度又分为轻、中、重三度。
  单纯增生和复合增生则均无细胞异型性，但腺体结构上的改变程度有所不同。   

单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。
  如发生排卵或用孕激素治疗，病变可以退醵指凑＃话悴环⒄刮8春显錾猩偈梢苑⒄刮坏湫驮錾佣跋煸ず蟆2坏湫驮錾陌┍渎饰?3%，其中的重度不典型增生的癌变率可达30%~50%，故而被列为癌前病变。
    北京协和医院治疗观察的17例40岁以下的不典型增生病例中，3例为重度，其中有两例诊断后多次中断治疗，于第6年和第8年切除子宫时证实已发展为子宫内膜癌；而在轻或中度不典型增生的病例中，对药物治疗的反应好而快，坚持治疗后，部分病例仍可受孕并完成生育，没有一例发展为癌。
     

子宫内膜增生患者经药物治疗后，内膜病变转轻或恢复正常，甚至可以妊娠，但停药后或产后仍有复发的可能。北京协和医院治疗后妊娠的80例中6例分别在产后两年之后复发，切除子宫证实仍为子宫内膜增生。
  这种复发倾向可能与引起人体内高雌激素水平的因素未能根本纠正有关。   

总之，子宫内膜增生患者经积极药物治疗后，大多数预后好。对中--重度不典型增生患者，应在治疗中密切随诊，如发现少数疗效不好者，可及时进行子宫切除，以避免发展为癌
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