高血压怎么治疗？

    合理用药 科学降压

吕树铮 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、教授 多年从事心内科临床与科研，对冠心病、心律失常、心肌病、先心病的诊断与治疗有丰富经验，在心脏介入治疗方面居国内领先水平。
  
赵全明 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科，从事心血管内科多年，对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的诊断与治疗方面有较深造诣，心脏介入治疗具有丰富的临床经验。  

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是合理用药、科学降压方面的问题。
  

　　主持人：现在高血压的发病率逐年递增，有办法治愈高血压吗？
　　吕树铮：目前的医疗手段还无法治愈高血压，只能通过长期服药把自己的血压控制在一个理想的水平，防止对心、脑、肾等重要脏器的损害。
    
　　赵全明： 　　　一、降压治疗目标（mmHg）
　　1、 中青年高血压： 1克/24小时，甚至3mg／dl）

　　6、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）受体阻滞剂
　　氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、海捷亚
　　机理：阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合
　　适应症：心力衰竭、糖尿病肾病，以及ACEI不能耐受者

　　7、含利血平的降压制剂
　　降压0号、复方降压片、维压静、复方罗布麻
　　机理：复合制剂（含利血平、双氢克尿噻、肼苯达嗪、非那根等）
　　副作用：嗜睡、精神抑郁、溃疡病、性功能减退等。
    

　　主持人：为什么有的病人就诊时医生只给开一种药，而有的病人医生却给开了好几种药？
　　吕树铮：通常患者来就诊时我会首先查一查脑血管有没有问题、心脏有没有肥大、肾功能、血糖等，然后才能决定具体应该选择哪一类药物。
  刚开始用药尽量选择一种适合的药物，如果一味药就可以降低血压，那么就足够了，如果一味药不能够有效地降低血压，就应该考虑配合其它药物。  
　　吕树铮：高血压最常见的情况就是做了超声心动后发现左心室肥厚。
  

　　主持人：不同的人在服药时应该注意哪些不同问题？
　　　　　四、高血压的个体化治疗
　　1、 合并在心室肥厚：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
　　2、 合并心力衰竭：联合应用利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
    症状改善后可加用β－受体阻滞剂
　　3、 冠心病：首选β－受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂
　　4、 合并肾脏改变：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙拮抗剂
　　5、 糖尿病：血管紧张素转换酶抑制剂、或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、а1－受体阻滞剂、钙拮抗剂、小计量利尿剂

　　主持人：目前很多人自己备有电子血压计，使用时要注意哪些问题？
　　赵全明：凡是得了高血压的人不可能每天都到医院去量血压，所以最好自己备有血压计，监测自己的血压，目前比较准的血压计还是传统的水银柱式的血压表，病人最好到医院学习使用这种血压计。
    另外还有电子血压计，但是电子血压计的准确度不够高，而且不能在十分钟之内连续测量，如果连续测量血压会越来越低，容易产生误解。使用电子血压计还要经常到医院和医生核准电子血压表。
  

　　主持人：高血压患者需要每天测血压吗？
　　赵全明：比较好的方式应该是早、中、晚量2－3次。  尤其是使用短效的降压药的时候更应该严格监测血压。

　　主持人：北京王先生 75岁 我有高血压史25年，糖尿病史20年，我每天吃2片心痛定、一片洛丁新，吃了很多年。
  血压150－160／60－70mmHg，上周加寿比山，每天一片后血压一直在130－160／50－55mmHg左右，波动很大，我因是糖尿病病人，用降压药如何调整？
　　吕树铮：应该从两方面予以考虑：首先糖尿病人的血压应该控制得比较低，第二老年人不宜降得太低。
    目前患者通过服用药物血压（高压）稳定在130－160左右，如果大部分时间可以稳定在130－140就比较理想了。血压波动大可能与用药有关，比如长效心痛定的半衰期比较短，那么波动就大。
  如果换一种进口药如拜心同，这种药可以24小时平稳降压，血压应该会比较稳定。
　　赵全明：病人高压高、低压低的这种情况（脉压差大）实际上是一种动脉硬化的表现，这种情况要长期用药才能逆转动脉硬化的情况。
    波动大说明钙拮抗剂（心痛定）吃得是不合理的，应该还用更长效的如洛活喜等，可能会比长效心痛定要好一些。加了寿比山以后，由于患者有糖尿病，要注意血脂、血糖方面的变化，应该考虑对血糖、血脂相对代谢影响不太大的β－受体阻滞剂如博苏、康可等，这些药物是以降低收缩压为主，而且对血糖、血脂的干扰小。
    

　　主持人：四川赵先生 34岁 我血压160／98mmHg有高血压家族史，体重指数30，没有其它症状。请问是否应该治疗？如何进行非药物治疗？
　　吕树铮：正常的体重指数应该在24以下，患者应该节制饮食、锻炼身体、如果使自己的体重能够降下来那么外周阻力就会下来，血压也会自然降下来，这是最基本的治疗，如果体重没有降下来只是吃降压药效果是不好的。
    另外34岁的年龄血压160／98mmHg已经很高了，应该用药物治疗不能单纯进行非药物治疗。
　　赵全明：患者特别要注意减轻体重、合理膳食。比如吃饭尽量清淡、少吃盐、多吃蔬菜、水果等，更应该注意戒烟、戒酒（限酒）。
  
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    高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。

    世界卫生组织推荐的降压药物分为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂。
  这五大类药物均可被选择为开始降压的即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病、心肌梗死和心衰等，因人而异地考虑。
    利尿剂为最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪，适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时应注意补钾。β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、氨酰心安等，特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。
  钙拮抗剂适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。  血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）适用于年轻人、心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。
  血管紧张素II受体阻断剂（沙坦类）为最新一类的降压药物，如芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等，对伴心力衰竭、糖尿病、肾损害患者也有靶器官保护的作用，其不良反应少，特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患者，能明显提高患者的治疗顺应性。
    

    药物治疗时应掌握以下原则：1。平稳降压，长期、持续治疗。2。平稳降压就是从低剂量开始，轻中度血压增高者一般从单药单剂量开始，每2～4周复查，根据血压和有无不良反应调整药物或剂量。
  3。如单药单剂量不足以降血压时，提倡两种药物的联合使用，好于大剂量单一用药。  4。要尽量把血压降到上述的靶目标，达靶目标后则应维持此时的药物，需要长期、持续治疗，因为高血压本身就是中老年性疾病，随着年老会发生和加重，一般不会自愈，而是需要药物来控制且维持，切切不可突然停药或撤药，以免血压波动引发心脑血管急性事件。
  5。药物服用应尽量简便，以利于患者坚持治疗。  

    非药物治疗也非常重要。如果只是用药，不改变不良生活方式，同样收不到好的疗效。非药物治疗包括：减轻体重；饮食调整——减少盐的摄入（6克/天），多吃蔬菜水果，少吃脂肪；戒烟、控制饮酒；适量运动如慢跑、打太极拳等；保持积极、豁达、轻松的心境。
  

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