如何诊断假膜性结肠炎？

    (1) 实验室检查:①大便常规，将大便涂片镜检，若发现革兰阳性杆菌及其芽孢将对临床判断很有帮助。随后可进行分阶段细菌培养，检查有无大量革兰阳性杆菌。②细菌学检查，90%的病例在发病时大便中可培养到难辨性梭状芽孢杆菌。
  送检时为减少与空气的接触，必须采取至少多于容器容量的新鲜大便，连同容器置于加盖密封的广口瓶内，于20 min 内速送检验。  取CCFA专用培养液(由环丝氨酸、噻吩甲氧头孢霉素、果糖和蛋白质琼脂组成)接种，在厌氧条件下有选择性的分离难辨性梭状芽孢杆菌。
  若菌落呈扁平、边缘不规则、粗糙状，革兰染色为阳性杆菌即可作出诊断。③细胞毒素的毒性实验，稀释的大便或细菌培养滤液对组织培养细胞(HELA)有特异性的细胞病理效应，这种效应可被污泥梭状芽孢杆菌的抗毒素中和，从而证实难辨性芽孢杆菌为产毒菌株。
    ④毒素A的检测，可以用对流免疫电泳、酶联免疫吸附实验、乳胶凝集实验、单克隆抗体方法等检查毒素A。
(2) 辅助检查:①纤维结肠镜检查，其典型的表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，上面有斑块或融合的假膜，活体组织检查可见黏膜有急性炎症，假膜内含有坏死上皮、纤维蛋白、炎性细菌等。
    应用纤维结肠镜检查时要掌握病程进展的阶段，肠炎尚未形成假膜或局部的假膜已经脱落时镜下未必能发现假膜，所以不一定以假膜为唯一的诊断根据，未见假膜并不一定能排除本病。假膜性结肠炎病变可以呈跳跃式分布，防止遗漏小的病变，要求镜检的范围必须包括全结肠，在有代表性的部位采取病变组织，采取活体组织检查时要有一定的深度。
    ②腹部X线平片常有肠黏膜增厚、小肠胀气，部分肠麻痹患者表现为肠梗阻。钡剂灌肠可能发现肠管边呈毛刷状、栂指印征和散在的圆形、不规则形充盈缺损。气钡双重造影可提供更多的诊断指标，但必须小心操作防止肠穿孔的发生。
  ③超声诊断能发现局部肠壁假膜、黏膜及黏膜下水肿导致的重度增厚、肠腔变窄或消失，仔细探查可于右下腹发现似肠结核或肿瘤的假肾征。  条件好的超声诊断仪还能更准确地分辨病变相关的层次。
  除此之外，超声诊断能发现疾病伴发的腹水等。CT诊断的表现不具有特异性，偶可发现低衰减的增厚的肠壁。[收起]