取材和诊断时应注意什 么？

    

病理医生对于活检的小块组织应特别小心处理和检查，它们 密切关系到病人的诊断和治疗方案的确定；而且有些活检，例如 通过内镜活检对病人说来是较大的肉体和经济负担。应尽量从有 限的组织中找到病理诊断的依据，避免由于病理工作的不周到而 导致无法诊断、漏诊或误诊。
  

(1) 认真地进行肉眼观察和记录：病理医生不能认为小组织 要靠显微镜诊断而忽略对其肉眼检查；相反，正因为组织小，可 供诊断的依据少，组织的外形、颜色、质地等往往能弥补镜下所 见的局限性。  应当认真记录组织肉眼性状、块数和体积，这些记 录可以作为技术操作每步骤上核对标本无误的依据。
  

(2) 避免取材和制片过程中的组织损坏：任何挤压、碾挫、 干燥或不充分的固定、脱水和浸蜡等，都可能使仅有的少量可供 诊断的组织变得无法识辨。这些技术上的失误对小标本的影响比 对大标本严重，大标本可以重取材，而小标本有时无法挽回。
    有 的病理科片面追求提早病理诊断报告而忽略制片质量，往往适得 其反而且可能导致误诊。

(3) 注意组织剖面的方向及位置：①皮肤、粘膜的活检组织 应尽可能使切片方向垂直于上皮表面，否则可能无法看到上皮病 变和病变全貌而造成诊断困难。
  为便于辨别组织方位，应请做活 检的医生配合，将取下的粘膜组织贴在小滤纸上，上皮表面向 上；连同滤纸一起固定，常规制片。  关于皮肤、粘膜活检组织取 材的原则可参见题124、题321;②病变大多位于组织中央，因 此一般经组织中心作剖面取材；但如果病灶较小（直径< 2mm)，莫如偏病灶一侧切取，因为在修切蜡块平面时多少会修 去一些组织，有可能将中心最典型的病变切掉；③直径较小的管 状组织如小血管、输精管、输卵管等宜作多个横断切面观察管腔 内容及管壁变化，并立埋横切。
    如需了解各段病变之间的连续关 系，可在取材时按小管的始末逐一标明横断组织的顺序。纵行切 幵不仅因管径小而不易切正，管腔内容物（如血栓、微小肿物） 亦易被破坏或脱落。

(4) 多层面切片、切全、重复切片：多层面切片对于小标本 的正确诊断十分重要，尤其当病灶微小、偏于组织一侧、病变不 典型等情况下重复切片常能提髙诊断的准确性。
    当组织包埋方向 不对而影响皮肤、粘膜上皮病变的诊断时，就应改换方向重新包 埋或变更蜡块的方向重切。总之，应竭力从小块组织中解决问 题，而不应轻易让病人接受再次活检。

(5) 重视临床资料和全面地观察切片：对少量组织标本进行 诊断时应特别注意参考临床资料，除病人的年龄、性别、病史 外，还要详细了解临床其他实验室检查和各种影像检查的结果， 以及活检组织的确切部位。
    这些资料可以弥补标本量少、所见有

限的不足。对于切片中所有组织，甚至小堆细胞都不要遗漏观 察，有时诊断线索就在微小的组织中。



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