关于胃镜活检的结论

        whsjz女士:您所提的问题在上世纪70年代是医学界讨论的一个热门话题,许多患萎缩性胃炎患者因害怕癌变,在主张"以手术治疗预防胃癌"的医生建议下,做了胃部分或胃大部切除术,不仅没有取得良好的结果,反而带来更大的痛苦。
  迄今医学界对此问题得认识已基本一致:不要贸然以手术治疗作为预防胃癌的手段。  您父亲的情况则无须手术治疗。其理由如下：
    1、您所提问题的核心是胃癌的预防。当今因为胃癌的病因尚未彻底阐明，尚不可能象以种牛痘预防天花那样的简单方法（即所谓一级预防）来预防胃癌。
  早期发现、早期诊断和早期治疗（“三早”）才是当今诊治防的切实可行基本措施。  因为早期胃癌手术后十年生存率可以达到95%以上。这样的结果可以说已经打破了胃癌不能治愈的概念。
  因此“三早”的预防意义是防止胃癌发展到不治阶段。其实要做到“三早”也不是一件容易事情，医学界推崇的是“在高危人群中随访，在高发地区普查”。在高发地区普查与你所提问题关系不大，因此不做讨论。  这里讨论“在高危人群随访”。
  所谓胃癌高危人群主要是指胃癌发病率高的人群，包括确有某些慢性胃病如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、蛋白丢失性胃炎和残胃（胃切除术后）--胃的“癌前状态”或称“癌前疾病”，同时出现中重度胃黏膜不典型增生的病理改变（“癌前病变”）。
  “肠化”虽然也是一个病理概念但也划在“癌前状态”范畴之内。  小肠腺化生癌变率很低，大肠腺化生分化不完全，癌变率高。肠化和不典型增生主要发生在上述慢性胃病以及胃癌的癌旁组织中，轻中度不典型增生和肠化很少癌变，中重度癌变率有所增加。
  上述情况癌变率的情况各异，这里不一一例举，但总的说癌变的仍然是少数。其实主要还是癌前病变的随访。  可以定期胃镜检查，发现重度不典型增生或已是早期胃癌时才有必要手术更为恰当。
  
    2、根据上述的简单认识结合你父亲实际情况可以明了“萎缩性胃炎”、“肠化”虽然胃癌发病率高于平常人：约为5%左右。但毕竟并未癌变，而且有你父亲这样情况的人群中约95%并不爱变，何必那麽紧张。
    况且如果真的做了手术，成了“残胃”同样还是胃癌的高危人群。这是何许呢！
    3、当前发现胃癌患者的直系亲属的确胃癌发病率的确增高。其原因有多种解释，如遗传因素、幽门螺杆菌感染、饮食习惯和其他环境因素等，但都没有确切的依据，只是些假说。
  对于这类人群的基本对策也是治疗癌前疾病，定期胃镜随访。  现代观点认为鼓励此类人群进行根除幽门螺杆菌治疗。因此，建议你父亲要复查一下幽门螺杆菌，若未达根除效果（抗菌素治疗一周后，停药后4周再复查为阴性）。
  若未达根治目的可与当地医师联系更换方法再治一次。
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