宫外孕的症状？

    宫外孕的常见发病原因

        正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠俗称宫外孕。

宫外孕常见的病因可分为：宫腔因素、输卵管因素、盆腔因素、全身因素。
  
        一、宫腔因素
先天因素：子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、残角子宫、幼稚子宫
后天因素：粘膜下肌瘤、子宫腺肌症、宫腔息肉、宫腔粘连、宫内节育环
        二、输卵管因素
先天因素：副输卵管、输卵管脂肪垂、副输卵管伞、输卵管细长、输卵管泡状附件、输卵管伞端拾卵不佳等。
    
后天因素：输卵管炎症、输卵管粘连、阻塞、通而不畅等
        三、 盆腔因素
先天因素：盆腔瘀血综合征、盆腔畸形
后天因素：盆腔结核、外科开腹手术史、盆腔粘连、子宫内膜异位症
        四、全身因素
口服紧急避孕药、内分泌紊乱、精神过度紧张、受精卵游走等。
    

宫外孕病理生理：受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，桑椹胚以前是在卵壳里，桑椹期以后破壳出来需要有生根地方，受精卵着床的时间是固定的，各种原因导致受精卵超过着床时限未至宫腔即可形成宫外孕，如受精卵在合适时间没有合适着床位置则会导致不孕。
    

临床表现：
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。
1、 症状：有停经史、阴道不规则流血、下腹部隐痛或酸胀感、恶心、呕吐、休克、晕厥等。
  
2、 体征：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，后穹隆饱满、宫颈摇摆痛或举痛明显。  内出血多时，检查子宫有漂浮感等。
3、 辅助检查：B超、血HCG
4、 确诊：育龄期妇女血HCG大于正常值，宫内确定无孕囊，最终确诊为腹腔镜。
  

宫外孕治疗原则：
1）保留器官(输卵管和卵巢)；2）先探查对侧再治疗患侧避免出现对侧存在输卵管缺如、输卵管积水等异常情况，以此决定病侧输卵管的处理或取舍。  
术后残留预防：1）一定要捣毁妊娠黄体2）局部用MTX冲洗3）术后口服米非司酮。
  

宫外孕的治疗标准术式 ——宫腹腔镜联合术，可以在治疗宫外孕的同时查找导致宫外孕的原因，并同时治疗防止出现因同样病因导致的宫外孕。有过宫外孕史的患者在怀孕前应做动态数字化子宫输卵管碘油造影、四维彩超、宫腔镜检查，以防重蹈覆辙。
    

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    凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

症状

　　输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。
    检查时输卵管正常或有肿大。

　　停经　除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。

　　腹痛　为患者就诊时最主要症状。
  腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。  

　　阴道出血　胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
  

　　晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

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    1。 停经：

    在宫外孕爆发之前，常有短期停经或月经延迟数天的情况。但也有少数人没有明显的停经，还有人将少量阴道出血当成月经，但只要她们仔细想想就能知道，这次假月经一般和真正的月经不一样，比如出血量比较少，或颜色发黑。
  

　　2。 腹痛：

    是最常见的症状，多位于下腹部。  

　　3。 阴道流血：

    最多见的是停经后有少量的阴道流血，颜色暗红，也有少数人出现大量出血。
   
 
 
 

　　4。 休克：

    如果宫外孕破裂，大量出血，积存在腹腔里，可能出现休克，表现为昏倒、神志不清和血压下降。

　　如果出现这些症状，不可以掉以轻心，一定要及时去医院检查。
    

　　宫外孕的表现和很多其他的病有相似之处，经常被当成痛经、阑尾炎，或是先兆流产。我在医学院实习的时候，曾听说有一个病人，因为腹痛来看急诊，她还没有结婚，也不好意思告诉大夫自己已经有过性生活，大夫没想到她得的是宫外孕，而误诊为阑尾炎，差点出了医疗事故。
   

出现哪些情况确认是宫外孕
果怀孕，就有可能出现停经，如果月经非常正常的女性，如果一旦出现了月经过期，有了停经，就首先要考虑有怀孕的可能了。  这是首要的第一个表现。
  

　　第二个是出现不规则阴道出血。因为妊娠的物质着床在其他的部位里，因为妊娠的细胞和组织，他会分泌一些雌激素和孕激素，还有绒毛膜促性腺激素，这些激素通过血循环也会使子宫内膜发生类似一个孕期的改变，我们叫脱模样的改变，但是这些分泌的激素不足以维持子宫内膜的生长，因此子宫内膜就会发生不间断的脱落，这个时候就会出现不规则的出血，所以这个首先考虑是两个，第一个是异位妊娠，第二个是先兆流产，所以你一旦出现了怀孕、停经，那么又出现了早孕反应，同时呢，又出现了这种不规则阴道的出血，这种就应该及时的到医院进行诊治，通过B超检查，会看到妊娠是在宫腔里发生的，还是在其他部位发生的。
     
 
 
 

　　第三个是出现浮腹痛，因为我们前面讲过，妊娠输卵管流产都会出现有一些血留在腹腔里，这些血液刺激到腹膜以后，就会产生腹痛，这个有可能是隐隐的痛，也有可能是极其剧烈的疼，疼痛的部位、疼痛的时间，那么疼痛的程度，都和发病的这个病情有密切的关系。
    

　　第四种情况就是出现晕厥或者是休克的状况，这是最严重的。患者出现腹腔内的出血，这些出血沉积到腹腔最低的位置，我们叫子宫直肠凹陷，那么会出现肛门坠胀的情况，还有的人忽然的一次剧烈的疼痛，那么就会引起她的休克，因为一次出血量很大，患者就出来的出现了晕厥、休克，有的患者上厕所的时候就突然的晕倒了。
    

　　出现在以上四种情况（当然如果全部出现就非常的危险了）就应该及时的到医院，进一步的检查，医生就会给你首先要给你做检测尿的绒毛膜进性腺激素的检测，如果是阳性了，就可能确定是怀孕了，那么怀孕在什么部位呢？就要由B超的检查来进行初步的判断，另外医生还要给相应的内诊，出现子宫、宫颈、阴道会有着色，类似于兰紫色，这时会在子宫的旁边摸到不规则的包块，如果出血量很多，包块也可能会很大。
    另外我们也可以做血里的绒毛膜促性腺激素的检测，这些方法都可以对这个病有一个帮助的检查和诊断。如果必要的时候，或者诊断有一定的疑难的时候，我们也可以做腹腔镜的手术，来进一步的检查明确，随时就可以治疗了。
  


　十万火急的宫外孕，还经常被当成普通的先兆流产。因为二者都可能发生停经、阴道出血和腹痛。  我的一个病人，曾有过这样一次遭遇：

　　她今年32岁，一直盼着有个孩子，这一次，月经过了十多天还不来。
  她自己用试纸测了一下，试纸显示她已经怀孕了。因为工作太忙，她想过了这一段时间再正式去医院做一次检查。没想到几天后，开始少量阴道出血，她着急地去医院看，想开点保胎药，谁知经过化验和B超，发现这不是一次正常的妊娠，而是宫外孕。
     >>>宫外孕是不是能预防？

　　因为她有生育要求，而且B超看到腹腔里的包块很小，也没有活动出血，医生与她商量，采用了保守治疗，吃中药，还注射了溶解胚胎的氨甲喋呤，幸运的是，吃药以后，让她提心吊胆的那颗“定时炸弹”终于被清除，而且逃脱了手术那一刀之苦，也不会影响将来的生育。
    不过想要孩子就得等下一次机会了。

　　最简单的保护措施

　　如果觉得自己已经怀孕了，要早去医院，B超能够鉴别是正常怀孕还是宫外孕。“自测”之后拖着不去医院，即使对正常怀孕也很不利，宫外孕就更危险了。
  如果遇到类似先兆流产的情况，千万要到医院去看一下，医生会安排你做检查，如果是先兆流产，注意休息和保胎就可以了；如果是宫外孕，则要按照医生的建议接受治疗。    
　　在宫外孕破裂之前就发现，治疗起来容易得多，痛苦也比较小。
  

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