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2006-12-18 21:26:31
类风湿性关节炎的临床表现:
1、晨僵：晨僵是指早晨或睡醒之后出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限，轻者起床或温暖后...[展开]
类风湿性关节炎的临床表现:
1、晨僵：晨僵是指早晨或睡醒之后出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限，轻者起床或温暖后即可缓解或消失，重者甚至整日不缓解。其持续时间的长短是衡量病变活动程度的标准之一。
晨僵是所有患者的重要症状，是一个危险信号，也是临床诊断的重要的证据之一。
2、关节肿胀与疼痛：关节疼痛也是所有类风湿患者的症状。关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，肿胀越明显，疼痛越重。
3、受累关节：类风湿可侵犯人体滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜等。各关节受累的频率从高至低依次为近端指间关节、掌指及腕、肘、肩、踝、髋关节等。
4、游走性与对称性：早期关节的游走性比较明显。
游走性间隔期比较短，除早期游走性疼痛外，关节炎的游走经常是对称性的。
5、活动受限：受限程度与肿胀、疼痛、关节及周围结构损坏程度相关。约90%的患者累及手指关节，尤以近端指间关节炎为著，一般远端指间关节 极少受累。
6、关节畸形或强直：由于炎症关节周围肌肉、韧带及关节囊破环，关节呈现某种特殊的变形，如鹅颈畸形、扣眼畸形等。
类风湿性关节炎的治疗方案：当前我国应用的药物，均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。
小妖，也就是说没有什么特效药，只能控制病情发展。 治疗类风湿性关节炎的常用药物分为四大类：即非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素和植物药。
（1）NSAIDs 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下降、无菌性脑膜炎等。
治疗类风湿性关节炎的常见NSAIDs；如尼美舒利、美洛昔康、布洛芬、双氯芬酸等。
在用这些药的过程中可能出现不良反应。要注意胃肠、肾、肝脏功能，也可发生过敏反应。
一定要切记。我们这用肠溶阿司匹林效果比较好，胃肠道反应小，再说该药价格低廉建议你用用。
（2）DMAEDs 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需要1-6个月，故又称慢作用药。
它虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的作用。目前尚不清楚类风湿性关节炎的治疗首选何种DMARDs。从疗效和费用等考虑，一般首 选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。
甲氨蝶呤（methotrexate、MTX）口服、肌注或静注均有效，口服60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次给药。 常用剂量为7。5-25mg/周,个别重症患者可以酌情加大剂量。
常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹、少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。还有雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷酰胺等。
（3）糖皮质激素 能迅速减轻关节疼痛、肿胀、在关节炎急性发作，或伴有心、肺、眼和神经系统等器受累的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。
小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）可缓解多数患者的症状，并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或NAIDs疗效不满意时的短期措施，必须纠正单用激素治疗类风湿性关节炎的倾向，用激素 时应同时服用DMARDs。
激素治疗类风湿性关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂维生素以防止骨质疏松。 关节腔注射激素有利关节炎症状，改善关节功能。
但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿剌除了并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。
上面的用药一定要遵医嘱执行，这些药物副作用太多，对肝肾功能损害很大，用药期间要经常做肝肾功能检查。
这个病是慢性病、病程长、易反复。
有关节疼痛、运动障碍及畸形，适当地锻炼、理疗以促进关节病的恢复，保持关节功能。如果是活动期就要短时间制动，使关节休息，减轻炎症。但每日至少1--2次进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力。
活动程度以能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2小时以上，应减少活动量，逐渐锻炼生活处理能力，下床参加日常活动。 如果一直没有下床就要注意按摩受压部位，定时翻身，保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。
加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染。
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