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2011-05-06 08:35:01
痛风
痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病,以血清尿酸增高、关节红肿热痛反复发作,关节畸形、痛风石逐渐形成为主要临床特征...[展开]
痛风
痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病,以血清尿酸增高、关节红肿热痛反复发作,关节畸形、痛风石逐渐形成为主要临床特征。病程后期可出现肾尿酸结石和痛风性肾病。古代医籍中也有相同的病名,但中医所言的“痛风”,系指痛痹久而不愈而言。
因此二者在概念上不能混淆。
现代医学所称的痛风属于中医学的“痹证”范围。
近年来,痛风在我国已非少见,患病率随年龄与血清尿酸的增加而渐增。起病年龄在30-60岁之间,有家族史,以中年男性为主。
如35-44岁的男性患病率为15‰。
【临床表现】
1.急性期。突然关节剧烈疼痛,一般发生在夜间,常犯下肢关节,以第一?趾关节、足趾关节受累较多,其它依次是足背、踝、足跟、腕、手指等关节。
局部红肿灼热,肤色暗红,压痛明显,关节活动受限,有的还不能站立或行走。病势急骤,烦燥口渴,小便色赤,有的还伴有头痛、恶寒、发热。舌红苔薄黄,或黄腻、脉数。周围血象增高,血沉增快。
轻者发作可在几小时内缓解,或持续1-2天。重者发作可持续几天到几周,发作间歇期可无症状。 急性症状消退时关节上皮肤可反复脱屑。患者每多形体丰腴,平素晚餐都有进荤食和饮酒史。
2.慢性期。一般常由急性期发展而来。患者可多个关节疼痛,发作频繁,缓解期缩短。关节疼痛剧烈,持续时间较长,局部可无明显红肿灼热感。但常伴有发热,关节出现畸形,屈伸活动受限,耳廓、?趾、指间、掌指关节等处可见痛风石,溃破后可见白色牙膏或豆腐渣状分泌物排出。
有的关节剧痛,得温则舒,形寒畏冷,四肢末端暗滞或呈紫黑色,精神疲乏,小便色清,舌苔薄白、脉沉弦。有的关节肿痛、僵硬、蹉跎,食欲不振,舌苔白腻,脉滑。X线在关节面边缘可显示虫蚀状或穿凿状骨质缺损。
病程日久,可伴有石淋、腰痛、尿血,甚则关格,尿闭,呕恶症状。
【诊断要点】①急性关节炎发作1次以上,第一天炎症最重。 ②高尿酸血症。③单关节炎。④关节呈暗红色。⑤第一?趾关节肿痛。
⑥单侧跗关节痛急性发作。⑦可疑或确实的痛风石。⑧非对称性关节肿痛。⑨发作可自行终止。具备3条以上并除外继发性痛风者可确诊。实验室检查:血尿酸增高C比色法6mg%,酶法7mg%。关节滑膜液抽检有尿酸盐结晶,痛风结节针吸或活检有尿酸盐。
【病机分析】其病机主要为外邪痹阻于肢体、经络,使气血运行失畅所致。风寒湿热之邪壅于关节经络,气血郁滞不通,临床表现为关节疼痛,关节屈伸痛增等症状。
病初以邪实为主,以热痹为主要表现。
多由感受风湿热邪或风寒湿邪郁而化热,形成热痹。其病程短,发病快,来势急,证见关节红肿灼热,痛不可近,苔薄黄或黄腻,脉数。
病久邪留正虚,虚实夹杂。病情反复发作,缠绵日久,正虚邪恋,可出现肝肾、气血不足之证。
气血津液功能失调,津聚为痰,气血凝滞为瘀,又可出现痰瘀交阻,络脉阻闭,虚实夹杂之证。临床可见形体消瘦,面色无华,神疲乏力,关节肿胀、僵硬、变形、活动障碍。痰浊凝结而生痛风结节,浊痰化腐可见溃流脂浊。
本病病位在肌表经络,久则深及筋骨,穷必及肾。痰浊血瘀凝聚经隧,内及脏腑,浊湿蕴热,煎熬尿液,可见尿血石淋。浊毒久稽,损伤脾肾,寒热错杂,壅塞三焦以至“关格”尿闭险恶之象环生。
总之,本病的发生,外因为外邪痹阻气血经络,内因则与痰瘀胶凝筋骨,浊毒留滞血中,与肝肾气血不足攸关。
【辩证论治】痛风的辨证论治应注意辨别其不同阶段。急性期应认清通络祛风除湿着眼,以阻止病情发展。
若已发展到慢性期阶段,又需针对兼夹痰浊、血瘀、寒凝者,随证参用化痰泄浊,祛痰通络,温经散寒之法。同时根据阴阳气血的虚衰,注意培本,补养气血,培补肝肾。
1.急性期。 起病急,多在夜间突然关节剧痛,主要见下肢关节,而第一?趾关节最易受侵犯。
局部红肿灼热,一般第一天疼痛最为剧烈,可以同时伴有发热、头痛、畏寒的全身症状。此外还可见口干烦燥,舌红苔薄黄或黄腻,脉数。此期以清热通络、祛风除湿为大法,常用白虎加桂枝汤加减。药如石膏、知母、桂枝、赤白芍、银花藤、防己、木通、甘草、海桐皮。
若湿热流注,络脉瘀阻,以膝踝趾关节肿痛为著者,选四妙散加味,药如:苍术、黄柏、苡仁、防己、银花藤、牛膝。亦可用泄浊化瘀法(朱良春经验方):土茯苓、萆薢、生苡仁、威灵仙、全当归、桃仁、红花、泽兰、车前子、银花藤、晚蚕沙,虎杖根。
若里热炽盛兼有衰证者加桂枝、知母、生石膏;湿热留伏者加苍术、黄柏。
2.慢性期。常由急性期发展而来,多关节疼痛较剧,持续时间长,间歇期缩短。关节肿大畸形,屈伸不利,耳廓、关节周围有痛风石,溃破后排出尿酸盐结晶。
治疗上以泄浊化瘀、蠲痹通络为大法。如关节剧痛,或伴麻木,皮肤紫黑或暗滞,形寒畏冷,得暖则舒,脉沉弦,舌淡苔白者为寒湿瘀滞,常用方药如制川乌、、制草乌、细辛、全当归、赤芍、威灵仙、鹿衔草、土茯苓、萆薢、桃仁、生薏仁、川桂枝、木通。
如关节漫肿变形疼痛、畸形,或僵硬、脉缓滑,舌苔白腻者为痰浊瘀滞,常用方药如:炒白芥子、炙僵蚕、陈胆星、威灵仙、土茯苓、萆薢、炮山甲、皂角刺、全当归、豨莶草、海桐皮。
慢性期关节僵硬畸形,结节质硬,可加炮山甲、蜣螂虫;疼痛剧烈者加全蝎、蜈蚣、炒延胡、六轴子;肝肾阳虚加熟地、补骨脂、肉苁蓉、骨碎补以补肾健骨、蠲痹定痛;气血不足者加黄芪、当归。 如痛风伴尿路结石痛风性肾病,可参照肾炎篇有关的治疗原则和方法,此不复赘。
发作期饮食宜素,半流食为宜,忌食肥脂肉类、鱼类、辛辣、动物内脏、海味发物及豆类制品;严格戒酒;避免精神紧张,劳累,受寒及某些药物如酵母、水杨酸、利尿酸类等诱发因素;多饮水,促使尿酸排出;适当进行体育活动和肢体功能锻炼。
--朱琬华 蒋 熙(朱:江苏南通人,1949年生。现为南通市中医院主治医师,曾参加《朱良春用药经验》、《虫类药临床运用》等书的写作,中华全国中医学会痹证专业委员会委员。
蒋:1948年生,江苏人。南通市中医院主治医师)。
详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。[收起]