心肌梗塞有那些原因引起的?

       心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足的基础原因，常常是由器质性冠状动脉粥样硬化狭窄或(和)动力性冠状动脉痉挛狭窄所引起的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血和血栓形成，同时伴或不伴冠状动脉痉挛所致。
  

    主动脉缩窄、甲状腺毒症患者，由于心肌需氧量显著增加，偶尔可成为急性心肌梗塞的病因。  严重贫血、一氧化碳中毒时，由于冠状动脉血氧含量显著减少，导致心肌氧需求量严重不足，也有可能成为急性心肌梗死的病因。
  另外，各种类型主动脉口的狭窄、严重主动脉瓣关闭不全、快速性心律失常，以及严重低血压反应等，引起冠脉血流灌注量显著减少，亦可成为急性心肌梗塞的诱因。

    90%以上的急性心肌梗塞,急性血栓病与斑块破裂,供应受损区的动脉闭塞(此前已因动脉粥样硬化而部分阻塞)有关。
    推测动脉粥样硬化斑块处内膜改变诱发的血小板功能异常促发了血栓形成,大约2/3的病人出现血栓自溶,因此,24小时后仅30%仍有血栓性闭塞。

    由动脉栓塞(如二尖瓣,主动脉瓣狭窄,感染性心内膜炎和消耗性心内膜炎)引起的心肌梗塞少见,有报道冠脉痉挛和其他冠脉正常者也可发生心肌梗塞。
    可卡因造成强烈的冠脉痉挛,使用者可表现为可卡因诱发的心绞痛或心肌梗死,尸检和冠脉造影表明可卡因诱发的冠脉血栓形成,可发生于正常的冠状动脉,或叠合在已经存在的粥样斑块上。
  

    心肌梗塞主要是左心室的病变,但可延伸至右心室或心房。 右心室梗塞常常由右冠状动脉或占优势的左回旋支闭塞引起,特征是右心室充盈压高,通常伴重度三尖瓣反流和心排血量降低,大约半数下壁心肌梗死者出现不同程度的右心室功能不全,10%~15%有血流动力学异常。
    
    少数急性心肌梗塞的病因，还能由非动脉粥样硬化病因引起的冠状动脉病变，导致冠状动脉血流中断或急剧减少所引起。

    急性心肌梗塞的常见诱发因素有下列几类：

    1)心排血量骤减：如出血、休克、严重心律失常等；

    2)心肌氧需量骤增：如重体力负荷、情绪激动、用力大便或血压剧升等，均可促发粥样斑块破裂出血和血栓形成；

    3)冠状动脉痉挛；

    4)血液流变学异常?血液粘度增加和血脂增高(特别是低密度脂蛋白增高)，可引起冠状动脉循环，血流缓慢；

    5)血小板活性增高。
     

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