结节性多动脉炎神经系统损害的临床特征及治疗是怎样的？

    结节性多动脉炎是原因不明的中小动脉炎症性疾病，以节段性炎症及坏死、供血区继发性缺血为特征。病变常见于动脉分叉处，出现动脉壁增生、血栓形成和形成动脉瘤等。常见不规则发热、头痛、多汗、体重减轻、肌痛、腹痛、关节痛等全身症状，外周血白细胞、嗜酸性粒细胞增高，血沉快，丙种球蛋白增高；肾脏受损出现蛋白尿、血尿和管型等。
    （1）神经系统损害临床特征：1）周围神经病变较常见，常为首发症状，主要为缺血性，多发性神经病可为对称或不对称性，肢体远端损害明显，常见烧灼样、针刺样或刀割样痛，肌无力、肌萎缩及腱反射减弱；部分患者出现坐骨神经、胫神经、尺神经及正中神经炎等单神经病；脑神经病变多见于第v、vi、vn、K、X脑神经。
    肌肉病变也较常见，症状类似多发性肌炎，表现肌无力、肌痛和肌萎缩，EMG显示肌源性损害。2） 弥漫性脑损害由脑及脑膜广泛的结节性多动脉炎引起，表现如脑膜脑炎，可见头痛、头晕、记忆力下降及智能减退，恶心、呕吐、意识障碍、抽搐发作、双侧锥体束征及脑膜刺激征，眼底脉络膜血管周围小丘样渗出物结节。
    局限性脑损害表现脑梗死或脑出血，因动脉闭塞或出血，或为肾性高血压并发症，常见偏瘫、失语、偏盲、癫痫或不自主运动等，后循环病变出现脑干、小脑及枕叶受损。CSF细胞数、蛋白增高；EEG显示弥漫性高波幅慢波；中晚期患者脑MRI检查可见不同程度脑萎缩及脑梗死、多发性腔隙性梗死、脑出血等。
    3） 脊髓病变少见，多为缺血性损害，表现受损平面的根性疼痛、双下肢轻截瘫、痛温觉障碍及尿便潴留，后索症状不明显；脊髓出血表现脊髓横贯性损害。（2）治疗：常用糖皮质激素控制血管炎，病变活动期用泼尼松30~90mg/d口服，连用4~8周，病情缓解后逐渐减为维持量；可加用细胞毒制剂如环磷酰胺100~150mg/d，静脉注射，连用1~2周，总量不宜大于6g。
    氨甲蝶呤10~15mg加人生理盐水30ml中缓慢静脉注射，每周1次，连用4次。还可口服吲哚美辛25~50mg，3次/天；阿司匹林100~300mg口服，3次/天。处理充血性心力衰竭或心律失常等。
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