梅毒性心血管病有哪些临床症状？

    临床表现：1。单纯性梅毒性主动脉炎多发生在升主动脉，亦可累及近端降主动脉。临床上一般无症状，部分患者可感到胸骨后不适和钝痛。由于主动脉扩大，叩诊时心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二心音增强，可闻及轻度收缩期杂音，但此种杂音的性质无特异性。
  X线检查可见升主动脉增宽，线条状钙化影。  2。梅毒性主动脉瓣关闭不全为晚期梅毒表现，是梅毒性主动脉炎最常见的并发症（发生率约为20%-30%)。轻者无症状，重者由于主动脉瓣大量反流，加之可能合并冠状动脉口狭窄，致冠状动脉血流减少而引起心绞痛。
  心绞痛程度能与主动脉瓣反流程度不相称。持久的主动脉瓣反流引起左心室负荷加重，逐渐出现左心衰竭。  一旦出现心力衰竭，病程在1-3年内较快进展，发生肺水肿及右心衰竭，半数死亡。
  体征包括心尖搏动向左下方移位，叩诊心浊音界向左下扩大。听诊特点有：①胸骨右缘第2肋间闻及响亮、高调舒张期吹风样杂音；②杂音可响亮，音乐性或海鸥音样，伴舒张期震颤；③主动脉根部扩大，经瓣环喷射血流量大以及瓣环的钙化使患者虽无主动脉瓣狭窄但仍可出现响亮的收缩期喷射性杂音，以胸骨右缘第2肋间最明显，向颈部传导可伴震颤；杂音以收缩早期为主，同时可闻及动脉收缩早期喷射音；④常有Austin-Flint杂音，该杂音不伴收缩期前增强及第一心音亢进等；⑤严重反流可出现明显周围血管征，如脉压增大、水冲脉、枪击声、毛细血管搏动征、Duroziez征、DeMusset征等。
    X线检查示左心室显著增大，可呈靴形；有肺淤血、升主动脉扩大。心电图示左心室肥大、ST段压低及T波倒置。多普勒超声心动图除左心室腔径增大外，可探及主动脉瓣反流。3。梅毒性冠状动脉口狭窄是梅毒性主动脉炎第二个最常见的并发症(发生率为20%-26%)。
  病变可累及冠状动脉开口处，但限于离开口处1。  5-2cm以内的组织。由于冠状动脉狭窄发展缓慢，常有侧支循环形成，故极少发生大面积的心肌坏死，仅有斑块状心肌纤维化。此症单独存在者颇少，多数合并有其他梅毒心血管病变如主动脉瓣关闭不全或主动脉瘤。
  患者主要临床表现为心绞痛，其出现年龄早于冠心病患者的好发年龄，常在夜间发作，持续时间较长，硝酸甘油缓解作用相对较差。  如发生心肌梗死或心肌纤维化，则出现持续心力衰竭；如冠状动脉口完全闭塞，患者能发生猝死。
  4。梅毒性主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最少见的并发症。50%发生在升主动脉，其次是主动脉弓及降主动脉，腹主动脉很少受累。动脉瘤多为囊性，也可为梭形，多为单个，少数有多个。主动脉瘤并不引起心脏增大。
    主动脉瘤的症状及体征取决于其位置、大小、对邻近结构的压迫以及是否发生破裂。①升主动脉瘤可在心前区触及搏动性肿块，压迫上腔静脉、右侧支气管和肺动脉，引起上腔静脉综合征、肺不张、收缩期杂音、呼吸困难等。
  压迫神经、肋骨或胸骨可出现胸痛。膨大的动脉瘤破入肺动脉可出现类似动脉导管未闭的连续性杂音，破入心包腔可发生急性心脏压塞症状与体征，破人胸腔可发生猝死。  ②主动脉弓动脉瘤可压迫食管、上腔静脉、交感神经丛、左喉返神经、膈神经及左侧支气管等引起相应症状，破裂人气管引起大量咯血和窒息致死。
  ③主动脉窦动脉瘤凸人心脏内，可压迫附近组织造成右心室流出道狭窄、主动脉瓣关闭不全、房室传导阻滞或冠状动脉栓塞。瘤体破裂以右主动脉窦动脉瘤破入右心室最为多见。  ④降主动脉瘤早期可无症状或体征。
  大的动脉瘤可压迫食管、支气管可出现咳嗽、肋骨或胸椎引起吞咽困难、反复肺感染及剧烈胸痛，且在后胸壁可见到搏动。⑤腹主动脉瘤较少见。动脉瘤压迫脊柱或其他器官可出现持续性或阵发性上腹痛。查体在肿瘤部位可触及搏动并伴有细震颤。
  胸部X线检查可发现局部主动脉膨出、搏动、线条状钙化及周围结构的压迫征等，但有时与其他原因引起的纵隔阴影鉴别困难，而主动脉造影可准确显示主动脉瘤。  超声心动图可显示扩大的动脉瘤及瘤壁的钙化。
  5•梅毒性心肌树胶样肿累及心肌的树胶样肿极其罕见，可发生在心肌的任何部位，多见于左心室间隔部，可无自觉症状。如肿瘤位于希氏束或束支部位，心电图可表现为左束支传导阻滞；较大的心肌树胶样肿，可导致假性二尖瓣狭窄，出现相应症状与体征；弥漫性树胶样变可使心脏明显增大，最终发生顽固性心力衰竭。
    局部或弥漫性心肌树胶肿的诊断很困难，往往是在死后作出的。[收起]