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2018-10-21 13:05:50
1。早期防治
重点为去除病因和对症治疗。如纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染等。肾前性ARF应补足容量及改善肾灌流。此时如无充血性心力衰竭存在,可给等渗盐水20ml/kg,2h静脉内输入,如无尿可静脉内给呋塞米2ml/kg。 同时应用呋塞米与多巴胺比单用一种药疗效为佳。 甘露醇可增加肾髓质血流,对减轻水肿有一定疗效。...[展开]
1。早期防治
重点为去除病因和对症治疗。如纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染等。肾前性ARF应补足容量及改善肾灌流。此时如无充血性心力衰竭存在,可给等渗盐水20ml/kg,2h静脉内输入,如无尿可静脉内给呋塞米2ml/kg。
同时应用呋塞米与多巴胺比单用一种药疗效为佳。 甘露醇可增加肾髓质血流,对减轻水肿有一定疗效。肾后性ARF以解除梗阻为主,但肾前及肾后性ARF如不及时处理,可致肾实质性损害。
2。少尿期或无尿期治疗
(1)限制液体入量:24h入量=前一天尿量 不显性失水量 异常损失量-内生水量。不显性失水20~30ml/(kg?d),内生水量10~20m/(kg?d)。 以5%葡萄糖为主,不含钾、钠,治疗期间应保持体重不增或每天降低10~20g,血钠应维持在130mmol/L左右。
(2)纠正电解质紊乱:
①高钾血症:应停用一切来源的钾摄入。无心电图改变时,轻度血钾升高(6~7mmol/L)可用聚磺苯乙烯钠1g/kg,可降低血清钾1mmol/L。 有心电图改变,血钾>7mmol/L,应给葡萄糖酸钙以拮抗钾对心肌的毒性,并同时应用碳酸氢钠。
但如并发高钠血症和心力衰竭,应禁用碳酸氢钠。此外可给葡萄糖胰岛素。以上治疗无效时考虑做透析治疗。
②低钠血症:多为稀释性,轻度低钠血症(血钠120~125mmol/L),可通过限制液量,使细胞外液正常后,酸中毒渐被纠正。
血钠120mmol/L,有症状时补3%氯化钠。
③高磷、低钙血症:降低磷的摄入,补充钙剂。血钙小于8mmol/L,用10%葡萄糖酸钙1ml/(kg。d),静脉滴入。
可同时给适量的维生素D,促进钙在肠道吸收。
(3)纠正代谢性酸中毒:用碳酸氢钠5ml/kg静滴,或按BE值计算,在3~12h内输入。
(4)治疗高血压:出现高血压主要是水潴留所致,应限制水和钠的摄入并给利尿剂和降压药。
3。利尿期的治疗
治疗原则是掌握好水和电解质的补充(主要是钾、钠、钙),避免感染。
4。恢复期的治疗
贫血可少量输血,给各种维生素。 。[收起]