艾滋病神经综合征及其临床表现是怎样的 ？

    艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（ acquired immuno-deficiency syndrome, AIDS) 的简称，是人类免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus, HIV) 感染引起的人体细胞免疫缺陷，导致•系列条件致病菌感染和发生肿瘤等致命性综合征。
    艾滋病神经综合征可作为首发症状出现，见于10%~27%的艾滋病患者。临床表现：艾滋病神经综合征临床上可因起病急缓、病程长短、病毒侵及神经系统部位、伴其他病原体感染等，分为3 类。
  (1) HIV原发性神经系统感染： HIV急性原发性神经系统感染：初期无症状或首发症状是神经系统表现。  急性可逆性脑病：表现意识模糊、 记忆力减退和情感障碍；急性化脓性脑膜炎：头痛、 颈强、畏光和四肢关节疼痛，偶见皮肤斑丘疹，可见脑膜刺激征；单发脑神经炎（如 Bell麻痹）、急性上升性或横贯性脊髓炎、炎 症 性 神 经 病 （GuilIain-Barr6 综合征）。
     HIV慢性原发性神经系统感染：AIDS痴呆综合征：表现皮质下痴呆， 隐袭进展，见于约2 0 % 的 AIDS患者。早期出现淡漠、回避社交、性欲降低、思维减慢、注意力不集中和健忘等，可有抑郁或躁狂、运动迟缓、下肢无力、共济失调和帕金森综合征等，晚期出现严重痴呆、无动性缄默、运动不能、截瘫和尿失禁等。
     CT或 MRI可见皮质萎缩、 脑室扩张和白质改变等。复发性或慢性脑膜炎：表现慢性头痛、 脑膜刺激征，可伴三叉、面和听神经损害。CSF呈慢性炎性反应， HIV培养阳性。
  慢性进展性脊髓病：胸髓后索、 侧索病变明显，可见脊髓白质空泡样变性（空泡样脊髓病），表现进行性痉挛性截瘫，伴深感觉障碍、感觉性共济失调和痴呆，多在数周至数月完全依赖轮椅，少数在数年内呈无痛性进展； 颇似亚急性联合变性。
    原位杂交或HIV分离培养可证实。周围神经病：表现远端对称性多发性神经病、多数性单神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、感觉性共济失调性神经病、 进行性多发性神经根神经病和神经节神经炎(ganglioneuritis) 等，多发性神经病最常见。
   HIV很少引起肌病。  ( 2 ) 机会性中枢神经系统感染由于广泛应用抗反转录病毒药物， AIDS患者各种机会性感染的发病率降低或病情减轻。 脑弓形虫病：是 AIDS常见的机会性感染， 应用甲氧苄啶-磺胺甲唑等抗弓形虫药后已减少。
  病情缓慢进展，出现发热、意识模糊和局灶性或多灶性脑病症状体征，如脑神经麻痹 、 轻偏瘫、 
癫痫发作
、头痛和脑膜刺激征等。   MRI可见基底节一或多处大块病灶，呈环形增强； PCR可检出弓形虫DNA; 确诊有赖于脑活检。
   真菌感染： 6 % ~ 1 1 % 的病例可发生新型隐球菌脑膜炎。 病毒感染： 单纯疱疼病毒、巨细胞病毒、水 疸 - 带状疱疹病毒等引起脑膜炎、 脑炎和脊髓炎，乳头多瘤空泡病毒引起进行性多灶性白质脑病。
     细菌感染：分枝杆菌、李斯特菌、金黄色葡萄球菌等引起各种脑膜炎， 结核性脑膜炎较多见。( 3 ) 继发性中枢神经系统肿瘤AIDS细胞免疫功能破坏使肿瘤易感性增加。 原发性淋巴瘤： 较常见，发 生 率 0 。
  6%~3%; 与弓形虫病不易区别，表现意识模糊、头痛、 脑神经麻痹、 轻偏瘫、失语和癫痫发作等。   Kaposi肉瘤罕见。 脑脊液蛋白质含量增高， 单个核细胞轻度增多，糖含量可降低。
   MRI可见单发或多发增强病灶。[收起]