狂 犬 病 毒 性 脑 炎 ( ra b ies viral e n c e p h a litis) : 狂 犬 病 (r a b ie s) 又 称 恐 水 病 ( h y d ro p h o b ia ) ,是 狂 犬 病 病 毒 所 致 急 性 传 染 病 。
人 被 病 兽 咬 伤 ,病 毒 经 狂 犬 唾 液 自 伤 口 进 人 体 内 ,沿神 经 根 进 人 CNS。 患 者 出 现 恐 水 、怕 风 、咽 痉 挛 和 进 行 性 瘫 痪 ,病 死 率 可 达 100% 。
狂犬病由狂犬咬 伤 传 播 占 8 0 % 〜9 0 % 。 ( 1 ) 临床表现。1。 人被狂犬咬伤后, 约经4 ~ 8 周潜伏期发病,潜伏期最长可达12个月以上。2 。
典型临床经过分3 期 :前驱期:患者发病多出现低热、头痛、倦怠、 恶心、 烦躁和恐惧不安, 伤口周围麻木、痒痛,四肢蚁走感, 约持续2 ~ 4 日。兴奋期:表现极度恐怖、恐水、怕风、极度兴奋和暴躁,发作性喉肌痉挛,流水声、风声可诱发,呼吸闲难。
患者神志清,瞳孔大,大汗,心率增快,血压增高,唾液分泌增加。 约持续1 ~ 2 日 。 瘫痪期:患者渐趋安静, 痉挛发作逐渐停止,出现弛缓性瘫痪,呼吸、循环迅速衰竭 ,昏迷死亡。
持续6 ~ 1 8 小时。整个病程不超过6 日。3 。 有的患者以瘫痪型或静型发病,呈 哑 狂 犬 病 ( dumb mbies) 。 无恐水或兴奋, 仅出现高热、头痛、 呕吐和咬伤处疼痛,肢体软弱和瘫痪等。
4 。 血 白 细 胞 增 多 ,可 达 (2 0 ~ 3 0 ) x l 09/ L ,以 中 性 粒 细 胞 为 主 。 CSF细 胞 数 增 多 ,一般 不 超 过 200 x l O V L , 主要是淋巴细胞。
( 2 ) 治疗一旦出现典型狂犬病表现,患者几乎注定死亡。 临床救治关键是在出现中枢神经系统症状之前实施有效治疗,包括:1 。及时处理伤口,注射抗狂犬病血清,阻止狂犬病毒扩散、 转移和抑制狂犬病毒繁殖。
动物源性血清用量约40 U /kg体重,人源性血清20 U/kg体重,可用半量浸润注射于伤口周围,全部用量2 4 小时内用完。 2 。对症治疗:患者应隔离于安静的单人病房,避免各 种 外 界 刺 激 。
烦躁不安时给予足量镇静剂,早期可行气管切开,保持呼吸道通畅,补液、 热量和纠正电解质紊乱。[收起]