心肌梗死发生前往往有先兆。有50% ~ 81。 2%的患者在发病前数日有乏 力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发 生心绞痛或者原有心绞痛加重最为突出。
心绞痛发作较以往频繁、持续时间 长，硝酸甘油疗效差。疼痛时常伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，严重心 律失常，血压大幅度波动等。 (1) 疼痛：是最先出现的症状，多发生于早晨，疼痛部位和性质与心绞 痛相同，但多无明显诱因，持续时间长，程度较重，可达数小时或数天，休 息或含用硝酸甘油片多不能缓解。
患者常有烦躁不安、出汗、恐惧或伴有濒 死感。(2) 全身症状：有发热、心动过速、白细胞计数升高和血沉增快等，常 由坏死物质吸收所致。 一般在疼痛发生后24 ~48小时内出现，程度与梗死范 围常呈正相关。
(3) 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与 迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低而致胃肠道组织血液供应不足有关。(4) 心律失常：有75% ~ 95%的患者会出现心律失常，多发生在起病 1~2周内，而且以24小时以内最为多见。
可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。 心律失常以室性心律失常最常见，其次为房室传导阻滞和束支传导阻滞。(5) 休克和低血压：大约20%的患者休克多在起病后数小时至1周内发 生，主要为心源性，40%以上由心肌坏死，心排血量急剧降低所致。
病人主 要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快，大汗淋漓，尿量减少 (每小时<20毫升），血压低于80毫米汞柱，反应迟钝，甚至昏厥。 (6) 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，发生率为32% ~48%，多发生在 最初几天内。
病人可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发 生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。总之，心肌梗死病人的心脏浊音界可轻度至中度增大，心率多增快；心 尖区第一心音减弱，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴有收缩期中、晚期 喀喇音；可出现各种心律失常。
也可以出现休克或心力衰竭等有关的体征。 几乎所有的心肌梗死患者都有血压降低。急性心肌梗死后，除了经常并发的心律失常、心力衰竭、心源性休克外， 其他比较重要的并发症还有心脏破裂、心室壁瘤、血栓形成和栓塞、梗死后 综合征等。
1。 心脏破裂这是急性心肌梗死后的一种危急并发症。 一般发生于心肌梗死后的2周 内，尤其是24小时内。但也有发生于第35天者。其诱因主要是发病后未能 卧床休息，以及精神紧张、劳累等。
多数有反复或持续的心前区疼痛。所以， 对心前区疼痛持久不能缓解或缓解后反复发作者，要特别提高警惕。2。 心室壁膨胀瘤这是心肌梗死的常见并发症之一。 其原因是由于心肌坏死后，病变部分 被疤痕组织所取代，其间心肌纤维消失或仅有少量残余，心室壁变薄，失去 收缩力或收缩力很弱，因而膨出，形成膨胀瘤。
室壁瘤可发生于心肌梗死后 第4天，也有迟至第12天才发生。因发生在大面积心肌梗死的基础上，所以 症状都较明显。3。 血栓形成和栓塞这是由于冠心病患者血流动力学及凝血机制异常所引起。
心肌梗死后， 梗死部位粗糙的心内膜面形成附壁血栓。外周动脉可以发生血栓形成，或心 室内附壁血栓破碎、脱落，随血流所到之处而形成栓塞。其临床表现与发生 的部位有关。轻者无明显症状，重者可成为致命的原因。
如脑栓塞可引起严 重的神经系统症状，肾梗死可出现剧烈腰痛和血尿，肠系膜动脉栓塞可出现 急腹症表现，肢体动脉栓塞可出现突然局部疼痛，肺梗死则可引起突然胸痛、 呼吸困难、咯血、发绀等症状。
4。 心肌梗死后综合征一般发生于梗死后2 ~ 11周。其原因多认为是自身免疫反应所致，缺血 坏死的心肌作为抗原，引起了自身免疫反应。 其临床表现是：心肌梗死患者 在恢复过程中，出现了不明原因的发热、胸闷、胸痛、乏力、咳嗽等症，主 要为心包炎、胸膜炎、肺炎所致，这是非感染性的炎症，用抗生素治疗无效。
心肌梗死的临床表现复杂多样，若不仔细分辨，容易造成误诊或漏诊, 现将症状不典型的心肌梗死归纳起来，主要有以下几种表现。 (1) 无痛性心肌梗死：无痛性心肌梗死多见于老年患者，发病后常常无 明显胸骨后疼痛出现，而仅表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或者恶心、 呕吐、血压下降等。
这是由于老年人疼痛反应迟钝，或者因病情来势凶猛， 导致心肌突然大块坏死，反而不引起疼痛所致。为此对老年人，一旦出现反 常态（不一定能自述心脏不适），即应立即送医院做心电图检查，以免延误 病情。
(2) 以“胃痛”为主要表现的心肌梗死：以“胃痛”为主要表现的心肌 梗死也多见于中老年人，自述“上腹部疼痛不适”，并含糊其辞地加进“恶 心、呕吐、反酸、烧心”等字眼。经仔细询问，平素患者可能没有胃病史， 并且找不出这种“胃痛”与进食不慎的关系，但与劳累或情绪变化有关。
对 于这类患者要警惕有心肌梗死的可能。(3) 以“心悸、气短、咳嗽”为主要表现的心肌梗死：众所周知。心肌 梗死致使不同程度的心肌坏死，因而影响到心脏的收缩功能，引起心力衰竭。
为此，凡遇到冠心病、高血压病患者突然出现心悸、气短、咳嗽，甚至不能 平卧者，即应考虑发生心肌梗死、急性左心衰竭的可能。 (4) 以“突然晕厥”或“抽搐”为主要表现的心肌梗死：以“突然晕 厥”或“抽搐”为主要表现的心肌梗死是一种比较严重的心肌梗死，由于心 肌受损后，心电活动紊乱，极易造成心律失常，如室性心动过速、心室颤动 等，会使患者晕厥或抽搐，危及生命。
遇到这种情况，应立即进行急救。 (5) 其他特殊表现的心肌梗死：在临床中，尚有部分急性心肌梗死患者 的症状和体征极为隐蔽，如表现为“咽喉部疼痛、牙痛、颈背痛、腹泻”等， 这些似乎与心脏病“风马牛不相及”的症状，常易使人麻痹、疏忽。
因此对 中老年人，如出现上述症状或症状持续加重，应仔细分析，及时检查，看是 否是急性心肌梗死，以免误诊误治。[收起]
