外阴恶性肿瘤的疾病治疗方法有哪些
外阴恶性肿瘤外阴癌现在的西医学治疗以手术为主要手段,对癌灶组织分化较差和中晚期病例可以放射治疗或抗癌药物治疗,对免疫功能低下或免疫受损者应佐以提高机体免疫力的治疗以提高疗效。一、手术治疗(一)手术适应证外阴癌诊断一旦成立,全身情况尚可,应首先考虑手术治疗。 (二)手术禁忌证中晚期病例,全身情况较差。或癌灶侵犯尿道中、后段和膀胱颈或侵犯肠管和直肠的老年者,心、肺、肝、肾功能严重障碍,严重恶病变,发热者。(三)手术选择自Taussig(1940)TWay(1948)提倡外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术式以治疗外阴癌以来,此术式一直被沿用成为标准的手术疗法。 但近来此氏期建立起来的传统的根治...全部
外阴恶性肿瘤外阴癌现在的西医学治疗以手术为主要手段,对癌灶组织分化较差和中晚期病例可以放射治疗或抗癌药物治疗,对免疫功能低下或免疫受损者应佐以提高机体免疫力的治疗以提高疗效。一、手术治疗(一)手术适应证外阴癌诊断一旦成立,全身情况尚可,应首先考虑手术治疗。
(二)手术禁忌证中晚期病例,全身情况较差。或癌灶侵犯尿道中、后段和膀胱颈或侵犯肠管和直肠的老年者,心、肺、肝、肾功能严重障碍,严重恶病变,发热者。(三)手术选择自Taussig(1940)TWay(1948)提倡外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术式以治疗外阴癌以来,此术式一直被沿用成为标准的手术疗法。
但近来此氏期建立起来的传统的根治性术式的观念,受到极大的冲击,几经演变已形成多种术式,趋向于个体化,在考虑治愈病人的基础上,尽可能多保留一些正常组织,减少手术的损伤,尽可能维持器官的生理功能,在制订个体化的手术方案时,应考虑下列各因素:癌灶的大小、位置和邻近器官的关系;癌灶基底浸润的深度和有无淋巴管及血管的侵犯;癌组织的病理分化程度;腹股沟淋巴结有无转移;有无并发下生殖道其他部位的鳞状细胞癌;有无生殖器的脱垂;病人的全身情况和要求。
现在对各期外阴癌治疗术式如下:1。Ⅰ期的术式(1)微小浸润癌:指原发癌灶基底浸润深≤1mm,无淋巴管或血受累,癌灶组织分化程度较好(Ⅰ~Ⅱ级),通常无腹股沟淋巴结的转移(Hoffman,1983;Hacher,1984)对此病例可采用病灶的局部广泛切除术。
切除正常皮肤距病灶边缘1cm以上已足够。但癌灶处合并有外阴营养不良、白色病变或不典型增生者,均需将此不正常的皮肤一起切除,因这些皮肤病灶均有可能发展为癌。(2)其他浸润癌外阴恶性肿瘤①外阴癌灶基底浸润深度在1~2mm,无淋巴管侵犯和组织分化好者,腹股沟淋巴转移率约为8%(Hoffman,1983;Hacher,1984;Wilkinson,1982)。
此类病灶可采用较小范围的根治性外阴切除术和腹股沟淋巴结消除术。凡原发灶们于外阴前部的一侧,可行保留后部阴唇系带和会阴部粘膜的外阴切除术,切除正常皮缘应距癌灶边绷2cm(Hacher,1984)而深度应达尿生殖膈的筋膜下或耻骨联合腱膜,同时行同侧腹股沟淋巴结清除术。
凡原发灶位于外阴后部一侧,应将整个外阴全切除。同时行同侧腹股沟淋巴清除术。凡外阴癌灶位于中线时,尤其是阴蒂部,其生长方式多是浸润型的,淋巴转移率高(包括腹股沟和盆腔淋巴结),且常为双侧转移,需行外阴癌联合根治术,即外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴清扫术。
如腹股沟阳性淋巴结超过两个以上或Clopuet淋巴结阳性患者,均应行髂盆腔淋巴结清扫术。②外阴癌灶基底浸润深度超过2mm以上,淋巴管受累或癌灶组织分化差者,均应根据前述原则行外阴癌联合根治术。
2。Ⅱ~Ⅳ期的术式此类癌灶均超过2cm,淋巴结转移率在30%以上(Boyce,1985;Hacker,1983),均应行标准的外阴癌联合根治术。凡癌灶侵犯尿道口者,可将前段部分尿道与外阴一起切除。
尿道括约肌功能良好者,前尿道切除在2cm以内,不会产生术后尿失禁。凡癌灶犯及阴道前下壁、尿道中后段或膀胱颈者,在作外阴癌联合根治术时,应行全尿道或膀胱颈的切除及部分阴道切除和尿道重建术。凡癌瘤侵犯阴道下后壁、肛管式直肠者,应考虑在作外阴癌联合根治术的同时,行部分阴道后壁、肛管或直肠切除和人工肛门重建术。
二、放射治疗:单纯放疗、放疗与手术配合外阴癌放射治疗,包括应用高能放射治疗机(60钴、137铯、直线加速器和电子加速器等)行体外放疗和用放射治疗针(60钴针、137铯针、192铱针和镭针等)行组织间质内插植治疗。
外阴腺癌除尿道旁腺癌采用组织内插植放疗配合体外放疗可获得较好效果,5年生存率为30%,早期可达60%,手术治疗与放疗效果差不多。其余外阴腺癌放疗效果差。外阴基底细胞对放疗敏感,但由于外阴部正常皮肤对放射线耐受差,治疗时容易引起难以耐受的合并症,如外阴放射性炎症、溃疡和疼痛。
故此法仅用于早期单纯的基底细胞癌。外阴恶性肿瘤外阴鳞状细胞癌虽然对放射线敏感,但由于外阴正常组织不能耐受外阴癌组织得以治愈的最佳放疗剂量,一般外阴组织仅能耐受40~50Gy,而鳞癌有效的治疗剂量为55~60Gy(Fairey,1985),因此疗效不佳。
外阴鳞癌放疗总的5年生存率在8%~47%(Huerta,1995)。现在,放疗在治疗外阴鳞癌中是处于辅助地位,多数用于术前或术后。对较晚期外有癌灶较大,浸润广泛者,术前先行放疗,可争取手术切除以达到姑息治疗或治愈的目的。
术后对淋巴结阳性者补充体外放疗可能提高生存率。三、化学治疗外阴恶性肿瘤以手术治疗为主,对于中晚期病例综合抗癌化疗可望提高疗效,提高生存率。(一)化疗适应证1。外阴恶肿瘤不宜手术或放疗的各期病人;2。
手术前化疗;3。手术或放疗后的巩固治及手术或放疗后复发的外阴恶性肿瘤病人。(二)化疗禁忌证1。老年体衰、或严重恶液质病人;2。心、肝、肾功能严重障碍,有感染发热者;3。骨髓功能低下,白细胞低于3。
0×109/L,血小板低于50×109/L,严重贫血或有出血倾向者。(三)外阴鳞状上皮癌化疗方案1。单一抗癌药阿霉素、博莱霉素、甲氨蝶蝶呤、顺铂、依托泊苷、丝裂霉素C、氟脲嘧啶和环磷酰胺等。以博莱霉素、阿霉素和甲氨蝶呤疗效较好,有效率在50%左右。
2。联合抗癌化疗方案博莱霉素+丝裂霉素、氟脲嘧啶+丝裂霉素和博莱霉素+长春新碱+丝裂霉素+顺铂等(Trope,1980;Belinson,1985;Levin,1986)。现在以博莱霉素+丝裂霉素和氯尿嘧啶+丝裂霉素的疗效较好,有效率达60%左右。
(四)外阴腺癌化疗外阴恶性肿瘤有效药物为顺铂、卡铂和环磷酰胺。凡对其他部位的粘液腺癌有效的药物对前庭大腺癌也有效。凡对外阴鳞癌有效的药物,对前庭大腺起源的和转移的鳞癌也有效。(五)外阴肉瘤化疗方案1。
软组织肉瘤抗癌化疗方案(1)VAC方案:长春新碱1。5mg/m2静注,第1、8天;放线菌素D400~600g/m2静注,第1~4天;环磷酰胺300mg/m2静注,第1、4、8天。3~4周重复使用。
(2)CYVADIC方案:阿霉素60mg/m2静滴,第2天;长春新碱1。5mg/m2静注,第1、8天;达卡巴嗪250mg/m2静注,第2天。周期间隔4周。有效率47%。2。恶性淋巴瘤病灶局限,应先行手术切除,术后化疗,常用方案有:(1)CAOP方案:环磷酰胺750mg/m2静滴,第1天;阿霉素50mg/m2静滴,第1天;长春新碱1。
4mg/m2静注,第1天;泼尼松100mg,口服,第1~5天。3周重复一周期。有效率达90%以上。(2)COP方案:环磷酰胺800mg/m2静注,第1、15天;长春新碱1。4mg/m2静注,第1天;泼尼松100mg,口服,第1~5天。
3周重复一周期,有效率80%以上(潘启超,1989)。四、化疗与放疗配合对于无法切除的晚期外阴癌,手术后给予化疗、放疗综合治疗,可起到姑息治疗作用,延长生存期。Berek于1991年报道,12例晚期外阴癌病例,给予放疗、化疗,化疗方案:顺铂100mg/(m2。
d)及氟尿嘧啶1000mg/(m2。d),4~5天,治疗两个疗程,8例完全缓解而未再进行手术,3例部分缓解后手术,1例无效而手术,其中1例死亡,其他11例存活7~60个月(平均37个月)。五、激光、微波治疗对极早期外阴癌,病变侵犯浅而局限,可以用YAG或CO2激光或微波对病灶进行气化切除。
治疗时要超过病变范围和一定深度,治疗后3~5天,可取细胞学检查,如有可疑癌细胞存在,应再次治疗。对已有区域淋巴结转移,但外阴病灶较浅而局限者,亦可采用激光或微波治疗,区域淋巴结用放射治疗。收起