门静脉高压症（门静脉压力大于17。 6mmHg或24CmH20)是由于门静脉血 流受阻且发生游滞，从而引起门静脉压力持续增高所致。1。主要病理生理肝实质变化:机体已存在肝硬变与肝损害;机体出现高动力型血 流动力学改变:如容量负荷及心脏负荷増加，动-静脉血氧分压差降低，肺内动-静脉短路和门- 肺静脉间分流;出凝血机制异常:如患者已有出血倾向或（和）凝血障碍，其原因为纤维蛋白 原与第v因子缺乏、血小板减少、凝血酶原时间延长、血浆纤溶蛋白活性增强等;低蛋白血 症:患者还可同时存在贫血、腹水与电解质紊乱，以及钠、水潴留，乃至低钾血症等;⑤可有脾功 能亢进;⑥可出现氮质血症、少尿、稀释性低钠与代谢性酸中毒，甚至出现肝-肾综合征。
2。临床主要症状门静脉高压症患者全身情况差，且多合并肝硬化、腹水、脾脏肿大且功 能宄进，以及食管-胃底静脉曲张、低蛋白血症、贫血、凝血功能障碍、上消化道出血等。手术主 要目的是治疗或预防食管-胃底静脉曲张破裂大出血。
。因此，临床麻醉应从患者上述病理特点 和临床症状综合考虑，以提高麻醉质量，避免发生相关并发症或意外。 有出血倾向者可给予维生素K等止血药，以纠正出凝血异常。如因肝 细胞合成第v因子功能低下所致,术前应输注新鲜全血或血浆。
凡伴有水、电解质、酸碱平衡 紊乱患者，术前应逐步纠正，以提高麻醉与手术耐受力;患者腹水量可直接反映肝脏损害的 严重程度，大量腹水还可直接影响呼吸、循环和肾功能，应在纠正低蛋白血症的基础上采取利 尿、补钾措施,并限制人水量。
若存在大量腹水的患者，麻醉手术前应分次、间断少量排放腹 水，禁忌一次性大量排放。此外,输注新鲜全血或血浆，以防止发生休克及低盐综合征或肝昏 迷;麻醉方法原则上选择全身麻醉或硬脊膜外隙脊神经干阻滞均可，但以前者较适宜，尤其 对失血性休克患者，既能确保患者术中安静，防止肢体活动，又便于术中呼吸、循环管理，还为 手术医师提供良好的操作条件。
但麻醉药物的选择应尽量以较少且有效剂量来达到满意的麻 醉效果为原则;根据患者情况有针对性适量输入新鲜全血、血浆及血小板。门静脉高压症患者手术期间，其出血量在2000ml以上者并非少见，必要 时可采用血液回收技术与成分输血，适量给予血浆代用品，输血、补液应注意机体出人量平衡， 既要补充细胞外液，又要纠正代谢性酸中毒，并给予充分供氧，以及适量补充钙剂等。
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