中医月经病学常识中临床上的病证其处理方法是什么？

    处理方法是：(―)保证重点，照顾一般凡复杂证型的疾病，不仅有主证型，而且尚有兼其他证 型。一般临床常见的兼有2〜3个不同性质的证型。其处理原 则，保证重点，照顾一般。如血热性月经量多，又兼夹血瘀、 湿浊，治疗上应以血热为主，用凉血清热法，选用荆芩四物汤，加入失笑散、大小蓟、益母草，然后再加茯苓、苡仁。
    如 果兼夹证型中湿浊占第二位，血瘀占第三位，则凉血清热，利湿化浊结合起来，方法上以清利为主，佐以化疲，可用固经丸 加入利湿化瘀之品，药用炙龟甲、炒黄柏、炒黄芩、椿根白皮、碧玉散、茯苓、苡仁、制苍术、炒荆芥、大小蓟、炒蒲黄 等即可。
  但如血瘀性月经过多，血瘀为主证型，兼有血热、湿浊证型者，则治疗上当以化疲为主，佐以清热利湿，可用加味 失笑散，化疲止血为主，加入丹皮、马鞭草、大小蓟、茯苓等即可。  因马鞭草、大小蓟不仅有清热的作用，而且还有利湿化 瘀的作用，是较为理想的配伍药物。
  但是亦有部分患者，主证型非常突出，所表现的证候比较急重，或十分明显，不得不集 中方药解除主证型，对次要的或再次证型，留作下一步照顾， 或加入很少量药物照顾，如血瘀性月经过多，表现出血腹痛十分显著，虽然兼有血热湿浊证型，但治疗当以活血化瘀，方取 膈下逐瘀汤、逐瘀止血汤，而清热利浊等方药暂时不予应用，因为血得热则行，得寒则凝，加人清利之品，以免影响化瘀止 痛的临床效果。
    临床上的夹杂证型，大多虚实兼夹者多，一般较为复杂的月经病证，肾虚夹湿热，夹血瘀者颇为常见。在治 疗上自然以补肾为主，佐以利湿化瘀，如出血性的月经病，可用二至地黄汤加入失笑散，常用药物有女贞子、墨旱莲、山药、 山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、五灵脂、蒲黄、大小蓟、苡仁、川断等品；闭止性月经病，可用归芍地黄汤、四妙丸加 人活血化瘀之品，常用药物有：当归、赤白芍、怀山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、制苍术、黄柏、苡仁、 桃仁、红花等。
    肾虚偏阳虚夹有血瘀、湿浊者，可补肾助阳的方剂加人化疲利湿之品，常用方药可选人参鹿茸丸（汤）加人 通疲煎等加减，常用药物有人参、鹿角、川断、杜仲、怀山药、怀牛膝、茯苓、寄生、赤芍、红花、山楂、苡仁等，总之保证 补肾药物在数量上占优势，然后依临床所表现的症状，适当加人照顾次要或再次要证型的药物。
    除了药物在数量上占优势外， 保证重点，还应包括药物在主证型的剂量上的重用。《傅青主女科》在主证型治疗的主药方面，剂量很大，给后人很大启迪。 如熟地、白芍、党参、菟丝子等，有时用量大其他药物的5 ~ 10 倍。
  因此保证重点，照顾一般，还应体现在用药的剂量上。(二）处理好主次证型之间矛盾在复杂疾病中，除主证型外，常兼夹2个以上的证型。  因 此，在治疗上虽以主证型选用主方外，一般还应选用治疗兼夹 证型的方药，组成复方多药的治疗措施，因此，在方药之间，必须注意到尽可能避免相互间的冲突性，即对抗性，利用其协同性，即比较一致性。
  特别是呈对立性的证型兼夹，如气虚夹 郁热证型的经前期紧张症、围绝经期综合征。  气虚宜温补，郁 热宜清疏，温补与清疏存在矛盾，温则对气虚有利，清则对郁热有利，但与对立证型不利，因此在选用温补方药时，须注意 到温补有利于清解。
  补中益气汤是温补中的平和剂，且有调达肝气的作用，可选用补中益气，加人荆芥、炒黄芩、炒丹皮、 钩藤等品，如果郁热为主夹有气虚，则可选取用轻清的丹栀逍遥散，以黄芩易山栀，再加入黄芪、太子参、陈皮、钩藤、桑 叶、荆芥等品即可。
    又如虚实兼夹的肾虚夹血瘀证型者，肾虚宜补涩，血瘀宜疏化，补肾有碍化瘀，化瘀不利于补肾，如把 补肾固涩的五子补肾丸合活血通瘀的血府逐疲汤组合在一处，显然是不合适的。因此，选择化中有止，止中有化，补理兼 施，相互冲突不大，且有一定的协同作用的方药，是很有必要的，如偏于阴虚的月经不调、闭经，我们所常用的益肾通经 汤，药用柏子仁、熟地、怀牛膝、川断等补肾，又用泽兰叶、丹参、赤芍、当归、益母草以化瘀，不仅避免了矛盾对抗，而 且相互协调，有增强补肾化瘀的双相调节作用。
    偏于阳虚的月经不调、闭经、崩漏，我们常用的补肾促排卵汤、药用山药、 熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片、巴戟天，以补肾助阳，又用当归、赤芍、五灵脂、红花、川弯等化 瘀，但补肾阳有助于气血活动，而化瘀又促进阳气的新陈代谢，相得益彰，不仅避免了对抗性。
  有助于补肾化瘀疗效的提 高。  如果兼夹证型较多者，即在2个证型以上，在处方用药， 必须相互照顾者，同样要选择方药对其他证型有否对抗性，有 否影响其他方药，特别是有否影响主方药的疗效发挥，尽可能选择具有协同促进作用的药物。
  关于方药间的协同性和拮抗性 的药理研究，很有必要，不仅是复方组合的需要，而且也是方剂组合的需要，今后必须努力，但至少不能过大的影响主方主 药的疗效。  142 月经病中医诊治(三）处理好标本缓急的关系月经病证也存在着急则治标、发病时治标、缓^治本、平 时治本的要求。
  但标中顾本，本中顾标，也当予以注意的。如崩漏病证，虽然大多数为肾虚血瘀，肾虚为本，血J疲为标，当 其血崩发作时，大多与血瘀的标证有关，所以急贝1J治标，化瘀 止血，乃是治标时常用法则，出血过多，各种止Jfj才药及止血 措施，均可考虑运用，但仍当以化瘀止血为主，标|中顾本，我 们认为加入补肾滋阴助阳药，其止血效果一般又有所提高。
    控制出血后，症情缓和，按平时治本，予以补肾为主，按其偏肾 阴虚或偏肾阳虚而予以滋阴或助阳治之。本中顾株，在补阴补阳到一定程度或时间时，亦应加入活血化瘀的方，以推动阴 阳的发展与转化，又如痛经、膜样痛经、子宫异位性痛经，亦属肾虚血疲，肾虚为本与崩漏所不同，崩漏为肾阴虚， 而膜样痛经为肾阳虚，血疲为膜样血瘀，发时治+，即行经期 腹痛剧烈，从温通化瘀，和络止痛，一般用痛经同时结合各种止痛方药和措施，包括针灸等方法。
    但标中#本，如在活 血化瘀止痛方药中加人川断、肉桂、紫石英或补骨脂，有助膜样血瘀的溶解。控制疼痛后，按平时治本，补肾阳，五子补 肾丸、毓麟珠等治之，本中顾标在补肾助阳法中适当加人活血化瘀之品，如定坤丹等一类药物。
  我们还体会到则治标，还 有着标中之标，急中之急的处理。  如崩漏发作期，虽然大多属于血疲性出血，因此化疲止血是急则治标的方法^但如大出血 时，眩晕出汗，面色咣白，脉细欲绝，有气血4离，形将虚脱 (休克）时，按标中之标，急中之急处理，当以补气固脱，补 气摄血，用独参汤以急救之。
    缓则治本，亦有<本中之本，缓 中之缓，如膜样痛经、子宫内膜异位性痛经的平时期，虽然以补肾助阳为缓则治本的方法，但若伴有头昏，腰酸带下偏少， 皮肤干燥，显系阴虚及阳，因此欲助其阳，先#补阴，阴复则 阳始能旺，补阴者，其效较慢，故缓中之缓，本中之本者此意也；如有腹胀神疲，大便溏薄，头昏心慌，属于脾虚者，先当 健脾，此亦本中之本之又一意也，#即是前人所谓，治肾不如 治脾之意也。
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