小儿肠梗阻手术如何实施麻醉与管理？

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2017-03-06 16:58:31 举报

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    肠梗阻是小儿常见病、多发病，由于梗阻的原因、部位、程度以及发病缓 急不同其病理特点与临床症状也各异;小儿肠梗阻原因常见的有肠扭转、肠套叠、肠粘连、胎 粪梗阻及肛门闭锁等，其梗阻部位可自十二指肠至肛门之间的任何肠段;高位肠梗阻是指发 生于十二指肠至小肠段的梗阻，其低位肠梗阻则指发生于整个结肠段的梗阻，而肛门闭锁则是 出生后肛门狭窄、肛门膜状闭锁、肛门发育不全、直肠发育不全或直肠闭锁;高位肠梗阻呕吐 症状出现早，低位肠梗阻呕吐症状出现晚，但肠管扩张可出现腹部膨胀程度严重;⑤高位肠梗 阻常因胃液与钾离子丢失易发生.....[展开]

    肠梗阻是小儿常见病、多发病，由于梗阻的原因、部位、程度以及发病缓 急不同其病理特点与临床症状也各异;小儿肠梗阻原因常见的有肠扭转、肠套叠、肠粘连、胎 粪梗阻及肛门闭锁等，其梗阻部位可自十二指肠至肛门之间的任何肠段;高位肠梗阻是指发 生于十二指肠至小肠段的梗阻，其低位肠梗阻则指发生于整个结肠段的梗阻，而肛门闭锁则是 出生后肛门狭窄、肛门膜状闭锁、肛门发育不全、直肠发育不全或直肠闭锁;高位肠梗阻呕吐 症状出现早，低位肠梗阻呕吐症状出现晚，但肠管扩张可出现腹部膨胀程度严重;⑤高位肠梗 阻常因胃液与钾离子丢失易发生代谢性碱中毒，而低位性肠梗阻则因碱性肠液丢失可产生代 谢性酸中毒;⑥急性肠梗阻通常可发生脱水、电解质紊乱与酸碱失衡。
    有肠管血运障碍、腹膜 炎患儿应尽早手术，否则可发生肠坏死、出血、休克，甚至死亡。临床麻醉与管理要点:对高位肠梗阻患儿应视为饱胃者,全麻诱导时有 可能促发反流误吸，故备好吸引器与吸痰管后,可面罩供氧给予高浓度七氟烷吸入，当达一定 麻醉程度，直接进行气管插管;低位肠梗阻可基本按常规麻醉即可;通常术中麻醉维持可 选用静-吸全麻方法，且麻醉术中应有良好的镇痛和肌松作用。
    一旦明确诊断，则应开始胃肠减压，并采取补液和纠正电解质紊乱等治 疗措施，以增强耐受麻醉的能力;该患儿麻醉术中避免使用氧化亚氮吸人维持。[收起]