脑疝及临床特征是怎样的？

    临床常见的脑疝包括小脑天幕疝（小脑幕切迹疝、天幕裂孔疝），枕骨大孔疝，小脑幕孔中心疝。( 1 ) 小脑天幕疝分为下降疝及上升疝。1 。 下降疝：分为脚间池疝（钩回疝）、 环 池 疝 （海马回疝）及四 叠 体 池 疝 （海马回后部疝）。
   钩回疝最常见， 临床特征是：常有剧烈头痛， 频繁呕吐和烦躁不安等先兆症状。   脑疝早期除不同程度意识障碍，病灶侧瞳孔先缩小随后散大，但眼外肌运动、瞳孔与眼球反射均完好。
  随病情加重病灶侧瞳孔极度散大，光反射消失，可出现眼外肌麻痹，反射性眼球运动丧失，意识障碍进行性加重，出现深昏迷， 脑干上行性网状激活系统受损所致。病灶对侧偏瘫加重及出现锥体束征， 钩回疝压迫病灶侧大脑脚所致。
    有时可能由于海马回疝将脑干推向对侧，使对侧大脑脚受天幕缘或岩骨嵴挤压，出现病灶同侧偏瘫及锥体束征，或出现双侧锥体束征。随着中脑损害加重出现去大脑强直发作，系中脑红核水平网状结构下行加强系统兴奋性增高所致。
  生命体征改变，初期表现呼吸深而慢，血压升髙，脉搏加快；有人认为心率减慢与血压上升是小脑幕切迹疝前期的重要征象。  中期呼吸深大，呈中枢性过度呼吸，血压继续升高，脉搏减缓；晚期呼吸变浅、不规则，血压下降，脉搏快而弱，心律不齐、最后呼吸先停而后心跳停止。
  2 。上 升 疝 （小脑蚓部疝）： 临床特征是：①多为后颅窝病变引起，有后颅窝病变相应的症状和体征。常与枕骨大孔疝合并发生；②患者可见动眼神经受损症状，滑车神经亦常受损 ；③ 脑桥与延髓症状较下降疝出现早。
    ( 2 ) 枕骨大孔疝主要见于后颅窝病变，又可分为急性与慢性两种。1 。 枕骨大孔疝的临床特征：①常因后颅凹及小脑病变引起，故颅压高症状明显，也可见于大脑对称性扩张病变如脑水肿及弥漫性病变；②后颈部疼痛及反射性项肌强直， 颈强-Kemig征分离，甚至有强迫头位；③呼吸障碍早期出现，呼吸深慢，随之呼吸节律不齐，可有呼吸骤停；④意识障碍，急性者可于疝后突然发生，慢性者早期可无意识障碍；⑤瞳孔变化晚期出现，双侧对称，多先缩小而后散大；⑥早期出现血压增高，脉率加快；⑦ 庙后出现一过性双侧锥体束征；⑧肌张力减低，腱反射减弱及其他小脑症状。
    2。 慢性枕骨大孔疝的临床特征：多见于后颅窝占位性病变。除有颅内压增高症状，常有后枕部疼痛，反射性颈肌强直 ，甚至有强迫性头位。部分患者可有双侧锥体束征。患者可因用力咳嗽、 转头或腰穿放脑脊液过快、 过多诱发症状加重，突然出现生命体征明显改变，以致死亡。
  3 。急性枕骨大孔疝的临床特征：① 进展比小脑幕切迹疝更快、 预后更差；②突然昏迷，双侧瞳孔先变小，以后散大；③很快出现呼吸障碍，呼吸慢、不规则或出现呼吸暂停；④血压显著增高，脉搏变快，循环障碍不如呼吸障碍明显，两者呈分离现象，但随着呼吸停止 ，血压亦迅速下降，心律紊乱，心脏骤停死亡；⑤少数患者在脑疝早期亦可有颈部抵抗。
    ( 3 ) 小脑幕孔中心疝中心疝多见于额叶、 顶叶及枕叶占位性病变。下降疝时基底节亦可向下移位，引起间脑、中脑下移，在小脑幕切迹处受压，初期临床症状与钩回疝、海马回疝不同，中、晚期症状与之相同， 称 为 “中心疝”。
  症状发展顺序依次为间脑、中脑、 脑桥和延髓损害。  临床特征：1 。 额 、 顶 、枕叶病变引起大脑及基底节下移，间脑及中脑上部在小脑幕切迹处受压所致 ，故与小脑幕孔前沛和后疝不同， 脑疝初期不出现动眼神经麻痹和瞳孔散大，而出现间脑症状，神情淡漠， 继之嗜睡发展到浅昏迷。
  2 。 呼吸障碍早期出现，多呈陈-施（Cheyne-Stokes) 呼吸。  3 。 常有双侧瞳孔缩小，光反射存在。4 。 晚期中脑及脑桥上部受损显著时，出现肌张力增高、病理征阳性、 颈强、双侧动眼神经麻痹、瞳孔散大及去脑强直发作等。
  ( 4 ) 小脑天幕疝与枕骨大孔疝的鉴。[收起]