再灌注对心肌梗死预后的影响怎样？

    目前一般认为，早期和晚期恢复冠状动脉前向血流，均可以改善左室功能、降低心肌梗死后发病率和（或)死亡率。Cigarroa等研究了仅存在梗死有关血管病变的179例患者，64例有部分或完全前向血流患者，在其随访期中，不稳定性心绞痛、充血性心衰的发病率及死亡率均较有较少前向血流患者减低。
    Kersschot等发现，心肌梗死再灌注成功后室性心动过速和猝死的发生率降低。但与其他治疗方法一样，再灌注治疗也有它不利的一面，因为再灌注不仅损伤坏死区内微血管，导致心肌内出血，而且可能引起再灌注性心律失常。
  Lie等报道，出血不仅扩展了缺血损伤的面积，而且损害了组织学上的梗死愈合过程。  再灌注性心律失常可加剧心功能障碍，甚至引起严重后果。再灌注对预后产生较好影响的机制有3方面。
  对左室重构产生影响:再灌注可阻止梗死区膨展和左室扩大。因梗死区膨展导致左室容量和压力增高，引起后期进行性左室扩大。而左室大小与充血性心衰、室性心律失常和猝死有关。再灌注患者后电位出现率低，后者与室速和猝死有关。
      再灌注影响心脏电生理稳定性的机制为促进梗死愈合，使梗死组织更均一;减少室壁瘤形成，使电不稳定性可能性减少;再灌注阻止透壁性梗死，保护心外膜交感神经纤维，降低室颤发生的可能。
  侧支循环的形成:再灌注开放的冠状动脉是多支血管病变患者侧支循环的来源，这可减轻邻近缺血，减小因其他血管阻塞导致的梗死大小;同时，开放的冠状动脉为外科医生提供了冠状动脉搭桥手术的一个选择点。[收起]