糖尿病酮症酸中毒是否需要CRRT治疗？

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2017-02-04 16:26:17 举报

同步

匿名

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    内科常规治疗酮症酸中毒主要通过静脉补液，其缺点是补 液量不易把握，血糖控制不理想，酸中毒纠正不稳定，同时由 于过高的血糖以及胰岛素抵抗，导致血糖下降不满意，大量静 脉输人生理盐水导致高钠血症、低钾血症，使心血管系统受影 响，导致心衰、心律失常，甚至出现脑水肿、肺水肿，乃至 MODS发生。
    目前，已经有研究表明，CRRT辅助治疗酮症酸中毒合并 MODS的优越性，不仅体现在对炎症介质的清除，而且能精细 调控内环境。迅速纠正电解质紊乱，清除BUN、Cr及一些.....[展开]

    内科常规治疗酮症酸中毒主要通过静脉补液，其缺点是补 液量不易把握，血糖控制不理想，酸中毒纠正不稳定，同时由 于过高的血糖以及胰岛素抵抗，导致血糖下降不满意，大量静 脉输人生理盐水导致高钠血症、低钾血症，使心血管系统受影 响，导致心衰、心律失常，甚至出现脑水肿、肺水肿，乃至 MODS发生。
    目前，已经有研究表明，CRRT辅助治疗酮症酸中毒合并 MODS的优越性，不仅体现在对炎症介质的清除，而且能精细 调控内环境。迅速纠正电解质紊乱，清除BUN、Cr及一些中 分子代谢终产物，超滤潴留的水分，直接减轻肺水肿。
  CRRT 还可改善组织的氧利用，改善血流动力学，提高氧饱和度指 数。  CRRT还可以通过透析器清除血中部分葡萄糖，消除静脉 输入大量生理盐水导致的高钠血症、低钾血症，使患者治疗效 果得到改善，发生心律失常的危险性降低。
    但酮症酸中毒合并MODS/MOF的血液净化与尿毒症的血 液透析在使用方法上是有一定区别的，其一，血透时间宜适当 延长；其二，碳酸氢根离子浓度不宜太高，透析配方要适当调 整，因为组织酸中毒的纠正需要一定的缓冲时间，否则血中酸 中毒过快纠正可能导致脑水肿；其三，应使用正常钾浓度透析 液，这是防止酸中毒纠正过程中发生致命性低血钾的一个重要 方法。
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