何谓麻醉诱导与麻醉维持以及麻醉药诱导量与麻醉药维持量？

    无论实施全身麻醉或是行椎管内脊神经阻滞或采取其他麻醉方法，均有 一个麻醉过程和状态，这一过程和状态与麻醉诱导、麻醉维持以及麻醉药诱导量、麻醉药维持 量存在因果关系。1。
  麻醉诱导①是指适宜剂量的全麻药或局麻药无论何种途径进人人体，只要达到可以 开始进行手术（如切皮)或麻醉操作（如气管插管）或刺激性检查（如胃镜或支气管镜检查）的 麻醉过程和状态称为麻醉诱导;②麻醉诱导又分为全身麻醉诱导与外周神经阻滞诱导，前者 (全麻诱导）可使高级中枢神经抑制而产生意识丧失;后者(外周神经阻滞诱导）可使躯体某一 区域或局部的感觉与运动功能消失（如椎管内脊神经阻滞或神经丛阻滞等）。
    临床麻醉诱导 最为常用的是以下两种。(1)全身麻醉诱导:无论静脉注射或是肌肉注射还是呼吸道吸入全麻药，均能使人体从神 志清醒进人意识消失的过程和状态，这一过程或时间段以及所处的状态称为全麻诱导。
  (2)椎管内脊神经阻滞诱导:不论将局麻药注入人体的硬脊膜外隙，还是注人蛛网膜下 腔，均有一个阻断脊神经的时间和（或）过程，前者（硬脊膜外隙脊神经干阻滞）诱导时间和过 程较长，后者（蛛网膜下腔脊神经根阻滞）诱导时间或过程则很短。
    2。麻醉维持无论选择全身麻醉，还是实施硬脊膜外隙脊神经干阻滞，麻醉诱导后如继 续维持已存在的麻醉状态或麻醉诱导后需继续保持现有的麻醉状态，就得持续或间断地向体 内注人麻醉药，直至停止麻醉用药，即麻醉诱导后继续应用麻醉药，直至手术完毕或刺激性检 查与操作结束这段时间或过程，称为麻醉维持。
    3•麻醉药诱导量①将麻醉药物注入人体后达到外科手术期或能实施手术以及进行刺 激性检查或操作，首先得使体内达到应有的、适宜的、有效的麻醉药物浓度和剂量，而所使用的 麻醉药浓度和麻醉药总量称之为麻醉药诱导量（也称麻醉药负荷量），即临床麻醉患者必须具 备麻醉药诱导量后方可实施手术;②凡能使患者短时间内接受任何外界刺激所使用的麻醉药 剂量称为麻醉药诱导量。
    (1)全身麻醉药诱导量:无论经静脉或肌肉或呼吸道进人全麻药，凡达到人体的意识消失 所使用的药物剂量或浓度，即是全身麻醉药诱导量。(2)外周神经阻滞药诱导量:无论局麻药注入硬脊膜外隙或蛛网膜下腔或神经丛（干）周 边，凡能达到躯体所阻滞的区域或局部其感觉与运动功能消失所使用的局麻药剂量及浓度，即 是外周神经阻滞药诱导量。
    1。麻醉药维持量麻醉诱导后为继续维持已存在的麻醉状态必须持续或间断地将麻醉 药注人体内，这期间进人体内且保持较为恒定的麻醉药仍能使机体处于接受手术创伤或刺激 性检查的麻醉状态所使用的麻醉药量或（和）浓度,直至手术结束而停止麻醉维持用药，则称 为麻醉药维持量。
  (1)全身麻醉药维持量:无论经静脉或肌肉或呼吸道进人全麻药，凡在全麻诱导后继续用 药，以使人体意识持续消失所应用的全麻药物剂量或浓度，直至停止全麻用药，即是全身麻醉 维持量。  (2)外周神经阻滞药维持量:在外周神经阻滞药诱导量之后，继续间断或持续应用局麻 药，以保持躯体的区域或局部的感觉与运动功能仍处于消失状态，直至停用局麻药，这种麻醉 维持期间所使用的局麻药称为外周神经阻滞药维持量。
  麻醉诱导、麻醉维持以及麻醉药诱导量、麻醉药维持量临床应用：1。  麻醉诱导实施麻醉医师为使患者能够接受手术创伤刺激，一般先采取负荷剂量应用 麻醉药（负荷量基本等同于诱导量），以便使患者迅速进人麻醉状态。
  (1)全身麻醉诱导实施:全麻诱导量通常用药较集中、剂量较大或（和）浓度较高,一般为 静脉注射快速给药，可直接将血浆浓度短时间内迅速提高,有利于患者立即进人能接受手术的 全麻状态。  (2)椎管内脊神经阻滞诱导实施:①硬脊膜外隙脊神经干阻滞诱导:开始先注人硬脊膜外 隙局麻药试验量，以检测有无蛛网膜下腔脊神经根阻滞出现或全脊麻发生，如无异常，5分钟 后再追加局麻药补充量，两者（试验量与补充量）相加则可完成硬脊膜外隙脊神经干阻滞诱 导;②蛛网膜下腔脊神经根阻滞诱导:一般将预先配制的局麻药（1 ~ 1。
    5ml) —次性注人蛛网 膜下腔脑脊液中，可立即产生蛛网膜下腔脊神经根阻滞征象。2。麻醉维持实施①麻醉诱导完成后，为继续维持体内适宜的麻醉药血浆浓度或靶浓 度，则需调控给药剂量与速度，以使进入体内的药物剂量、浓度与速度等于体内已代谢、消除的 药物剂量、浓度与速度,以便保障人体持续处于麻醉状态且达到手术操作条件;②术中麻醉维 持通常与手术时间呈正比。
    (1)全身麻醉维持实施：临床一般采取静脉多次间歇给予全麻药与辅助用药或持续静 脉滴注以及微量栗定量泵人全麻药与辅助用药，乃至复合经呼吸道持续吸人挥发性全麻 药，以使机体血浆药物浓度维持在适宜、有效的全麻状态，直至手术完毕，则结束全身麻醉 维持。
  (2)椎管内脊神经阻滞维持实施:如硬脊膜外隙脊神经干阻滞，临床基本按一定间隔时间 将适宜浓度和剂量的局麻药分次注人硬脊膜外隙，以继续保持硬脊膜外隙与椎间孔内的脊神 经干传导功能处于丧失状态。  3。
  麻醉药诱导量实施全麻药与局麻药进人体内均有诱导量，其不同点在于:前者通过 静脉或呼吸道给予负荷量的全麻药，而后者是通过椎管内或外周神经丛（干）给予负荷量的局 麻药。(1)全身麻醉诱导量:①现今临床上任何全麻药诱导量均可使意识丧失，虽意识丧失已无 知觉（不会感觉手术切皮疼痛），但手术创伤可引起反射性生命体征应激变化，因此为优化全 身麻醉诱导量一般采取复合用药方式;②全麻药诱导量一般根据年龄、体重、全身状况以及手 术创伤或操作刺激程度而选择相关用药，通常采取1 ~4种适宜剂量的麻醉药物与辅助性药 物，每种药物的浓度或（和）剂量均较大（与维持量比较），基本在间隔很短的时间内快速将其 注入静脉内，当血浆药物浓度迅速提高后，可使患者从神志清醒迅速进人意识丧失状态，此时 可消除气管插管刺激和抑制手术创伤所致的生命体征应激性改变;③全麻诱导用药一般包括 全麻药、镇痛药和肌松药三大类，由上述药物组合的全麻诱导量可基本满足麻醉操作以及 达到手术条件;④单纯使用氯胺酮或丙泊酚乃至吸人高浓度的挥发性全麻药也可作为全麻 诱导量，但只能用于极少数手术患者，用以解决一些表浅、短小手术或刺激性很强的相关治 疗与操作。
    (2)椎管内脊神经阻滞诱导量:①硬脊膜外隙脊神经干阻滞:该麻醉药诱导量包括试验量与补充量(追加量），即先注人硬脊膜外隙适宜浓度局麻药试验量2 ~4ml，若5分钟内无蛛网 膜下腔脊神经根阻滞征象时，则可继续补充或追加局麻药量5 ~ 15ml,当躯体所阻滞的区域逐 渐产生痛觉消失与运动障碍时，该局麻药诱导量则完全发挥其脊神经干阻滞的作用;②蛛网膜 下腔脊神经根阻滞:该麻醉方法应用局麻药极少，临床一般将已配制的1 ~ 1。
     5ml强效局麻药 直接注射L2以下蛛网膜下腔脑脊液中，即刻产生腰骶段的脊神经根阻滞。(1)外周神经丛阻滞诱导量:如成人颈神经丛或臂神经丛阻滞是将所选择适宜浓度与剂 量的局麻药诱导量（约15 ~20ml)—次性注射至颈神经丛处或臂神经丛处，可直接阻滞该神经 丛所支配的组织区域，从而产生麻醉作用。
    1。麻醉药维持量实施主要体现在全身麻醉与硬脊膜外隙脊神经干阻滞期间，前者（全 麻)在诱导量后（负荷量后）将选择的麻醉用药(全麻药、镇痛药、肌松药)按比例与用量持续或 间断给予,以保持机体血药浓度（药物维持量）的平衡，即全麻术中所需要的有效麻醉深度。
   此外，麻醉时间越长，其全麻药维持用量也越多;后者（硬脊膜外隙脊神经干阻滞）则主要根据 局麻药的作用时效每间隔一定时间将适宜剂量和浓度的局麻药分次注人硬脊膜外隙，以维持 在该隙中的有效浓度和剂量，以便持续不断地将局麻药向多对椎间孔处扩散、渗透，从而达到 阻滞多个椎体段脊神经干的传导功能。
    1。麻醉药诱导量①由于所有麻醉药均为毒性药，尤其麻醉药诱导量（负荷量）基本是用 药浓度高、注射速度快、注人剂量大，故容易引起生命体征改变，甚至产生麻醉危象，尤其对麻 醉药物敏感患者;②全麻诱导量通常是1 ~4种浓度较高、剂量较大的麻醉药物和相关辅助药 物在间隔很短的时间内快速静脉注射，故直接迅速吸收透过血-脑屏障，对该类麻醉药诱导量 敏感患者常表现出呼吸与循环功能迅速抑制;③硬脊膜外隙脊神经干阻滞有时即使试验量也 可引起局麻药中毒，这与硬脊膜外隙静脉丛解剖特点以及局麻药在该静脉内迅速吸收有关； ④蛛网膜下腔脊神经根阻滞虽将极少的局麻药（1〜1。
     5ml)注人蛛网膜下腔，而且又被脑脊液 再度稀释，如果掌控局麻药的比重失误，一旦麻醉平面明显上移，则可造成严重并发症（如呼 吸、心搏停止）；⑤颈神经丛或臂神经丛阻滞诱导量是一次性将局麻药注射至较深部组织内， 由于用药浓度高、注射剂量大,个别患者有可能立即出现中毒反应，如霍纳综合征则是其并发 症之一'0需要提示和警惕的是，无论选择何种麻醉方法，尤其对小儿与年老体弱患者以及特殊患 者,麻醉药诱导量均应减量为宜，不足可增加，不可一次给足，因麻醉药安全系数很小，尤其麻 醉诱导期间风险颇大,各种异常症状以及麻醉危象，乃至意外大都在此阶段发生。
    2。
    麻醉药维持量①全身麻醉期间，如麻醉药维持量不足,尤其体内作用于高级中枢神 经系统的全麻药降低，就容易导致患者术中知晓，这是一种特殊性全麻并发症，务必加以防范； ②在硬脊膜外隙脊神经干阻滞期间，如不了解相关局麻药的作用时效、强度，一旦延长间断给 药时间或局麻药维持用量不足，患者则可出现手术部位疼痛，乃至肌张力增高（如腹部切口 “鼓肠”）等。[收起]