急性重型肝炎西医如何治疗？

    一般治疗包括静脉输入葡萄糖、支链氨基酸、维持电解质平衡等。　特殊治疗包括肾上腺皮质激素(激素)、前列腺素E、胰高血糖素-胰岛素(G-I)、N-乙酰半胱氨酸、肝细胞生长刺激物(hepatic stimu1etory substance， HSS)、人工肝、肝移植(0LT)等。
    　并发症治疗：　①脑水肿的治疗： ICP升高时可用20%甘露醇0。5～1。0g/kg快速静滴。应当早用，当ICP>8kpa则难以奏效。 肾功能正常者可重复使用。甘露醇的作用机理在于提高血浆渗透压，在血-脑及血-脑脊液之间形成渗透梯度，将脑实质、间质及脑脊液中部分水摄入血液，从而减轻脑水肿，降低ICP。
    但当血浆渗透压增高达320m Osm/L，甘露醇则失去作用。有肾功衰竭患者采用血液透析或腹膜透析，但当ICP降低时不宜采用。因为持续透析可能发生ICP反跳性增高。对顽固性ICP增高，可以用巴比妥类药物诱导昏迷。
  开始用戊巴比妥5mg/kg静注，之后以每小时1～3mg/kg静脉输入，其间应严密监测ICP和动脉压。  因为动脉压是脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)的关键因素。
  虽然保持ICP在3。0kPa之下是重要的，但维持CPP在7kPa左右更为重要。因此应将ICP维持在2。7kPa以下，CPP即平均动脉压与ICP之差，维持在6。7kPa以上。  此外应尽量减少促进ICP增高的因素，如呼吸道吸引、呼气未正压呼吸、咳嗽、呕吐、打喷嚏、颈静脉受压、动脉压升高、血管扩张剂、频繁变动体位、躁动、发热、严重低氧血症和高碳酸血症。
  　②出血的防治：严重凝血机制障碍，应给予维生素K1 10mg/日静推，输入新鲜冰冻血浆及血小板。  为避免导致脑水肿，可采用血浆交换疗法。应用凝血酶Ⅲ有助于拮抗H2受体，预防消化道出血。
  避免使用凝血因子浓缩物而促进DIC的发生。　③感染的治疗：约80%急重肝血、痰、尿培养有细菌生长，1/3有白色念珠菌或其它真菌。因此对急重肝患者应预防肺部感染，至少72小时更换一次血管内导管，有可疑感染时，可选用广谱抗生素防治。
    　④肾衰的治疗：尿量减少时，可用小剂量多巴胺；当有高血钾症、尿素氮、肌酐明显升高、液体过多和酸碱失衡　时应进行血透或血液超滤。　⑤呼吸系统并发症：保持呼吸道清洁非常重要。
  理疗、插管、支气管抽吸及移动病人均可使ICP升高，宜给氧。新的机械性通气可使成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和肺顺应性下降的氧合作用得到改善，还可用高频喷射通气法、神经肌肉阻滞剂；心律失常应补充晶体、胶　体制剂。
    但应避免用过多的血管收缩剂，以免力，重组织缺氧。用小、剂量多巴胺可选择性扩张微血管，防止发生低血压。对心律失常可用常规药物治疗。　总之，对急重肝宜做到有计划、有针对性治疗。
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