溃疡性结肠炎的疼痛特点是什么？

    一般治疗
　　休息、进柔软、易消化富营养饮食，补充多种维生素。贫血严重者可输血，腹泻严重者应补液，纠正电解质紊乱。
药物治疗
　　柳氮磺胺吡啶，1。0g，口服，4次/d，思密达，3。
  0g，口服，3次/d，比特诺尔165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50－100mg，保留灌肠，1－2次/d，出血严重者可加用止血药物。  中重型者可口服泼尼松40mg/d，或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d，症状好转后逐步减量。
  有时需加用广谱抗生素以控制继发感染。
外科治疗
　　肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌变、多发性息肉、中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗。 　　溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠疾病。
    临床表现为每日多次不明原因的腹泻，伴有便血或粘液便及腹痛，多呈反复发作，受饮食、精神的诱发。 　　溃疡性结肠炎的手术治疗： 　　溃疡性结肠炎的手术治疗适应证是：①结肠穿孔或将及穿孔。
  ②大量便血。③中毒性巨结肠。④暴发性发作，病情重，经内科治疗1周后效果不满意。⑤慢性病程或反复发作，经内科长期治疗，营养情况很差，难以维持正常工作及生活。  ⑥结肠已成为纤维狭窄管状物，失去其正常功能以致持续腹泻。
  ⑦已发生或可疑发生癌并发症。⑧肠外并发症，特别是关节炎，不断加重。对有前三项适应证的病人，需行急症手术，手术目的是控制病情恶化，挽救病人生命。此类病人多是病变广、病情重、全身情况差者，因此不能期望一次手术达到根治目的。
    可供选用的急症手术方法包括：①结肠大部切除，回肠及乙状结肠造口。结肠大部切除后，中毒、出血症状即可显著缓解，穿孔可能性也不复存在。不切除直肠、不缝闭乙状结肠断端可以减轻病人的手术负担，并可防止断端缝合后因愈合不良而引起的腹腔内感染。
  ②单纯回肠断端造口。手术固然较为简单，但因病变结肠仍在，中毒、出血、穿孔等问题不能得到较满意地解决，因此这种手术只适用于因全身或局部原因不可能行结肠大部切除的病人。  ③回肠断端造口及横结肠或乙状结肠造口，适用于急性中毒性结肠扩张病人而又不能耐受结肠大部切除者，结肠造口后可达到减压防止穿孔的目的。
  经急症手术，待病人情况稳定好转后，根据需要再行择期性第二期手术。 　　治疗溃疡性结肠炎的最有效手术是结、直肠全部切除、永久性末端回肠造口。  虽然病人对永久性回肠造口感到不快，对生活和工作也确实有些不便，但顽固性溃疡性结肠炎严重损害健康，在缺乏较有效的非手术治疗方法时，采用这种手术可以达到“根治”目的，疗效满意。
  权衡得失，还是值得接受的。手术后90%以上病人可获良好远期效果，健康恢复，生活及工作仍可保持或接近正常。  为了使末端回肠口排便次数减少或有一定程度的控制能力，在手术方法上有多种不同的设计，如在造口近侧移置短段逆蠕动肠拌，或对造口近侧肠袢做长侧侧吻合使之形成大回肠袋以蓄存较多的肠内容，或在造口处以套叠方式形成唇样瓣以控制排便等。
   　　溃疡性结肠炎治疗：粒细胞吸附疗法 　　粒细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。  粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠，患者静脉血由此流过后，约60%的活化粒细胞、单核细胞被吸附。
  该疗法每周1次，每次1小时，5次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。 　　不良反应发生率，吸附疗法仅8。5%。预期粒细胞吸附疗法可适用于多种炎症性疾患，意大利已开始针对艾滋病感染者的临床试验。
     　　细胞治疗
西医治疗溃疡性结肠炎
　　西医治疗溃结，主要分手术疗法和非手术疗法。对于有癌变倾向的溃结、并发中毒性巨结肠者、暴发性溃结、保守治疗难以控制的溃结、并发症较多的溃结、难治性溃结等，应该考虑或者说应该及时手术治疗。
  非手术疗法包括口服给药、静脉给药和保留灌肠。  根据病情，三者需配合使用治疗效果才好。
中医治疗溃疡性结肠炎
　　中医辨证分型，口服汤药治疗溃结的目的，主要是从机体内环境出发，从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况，临床上一般分四个证型。
   　　（1）寒热错杂型：此型临床比较多见，特征是病情时发时止，绵绵不绝，既有腹痛喜温喜按之虚象、寒象，又有心烦、舌红，苔黄之热象，有时还有脓血夹杂、里急后重之实证。  总之，病机非常复杂，寒热虚实互见，非专业中医师不得明辨。
   　　（2）湿热积滞型：中度和重度溃结或急性暴发型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型。此型的特征是起病急、腹痛明显，暴注下迫、里急后重，甚至恶寒发热。此证兼有表症时要表里双解，无表症时治以燥湿清热止痢之法。
    对此证还应配合其他疗法，尽快控制病情。 　　（3）寒湿积滞型：慢性持续型溃结多为此型，此型特征是腹痛绵绵，喜温喜按，食欲不振，轻度的里急后重感。舌苔白滑或白腻。治宜温中散寒、健脾利湿之法。
   　　（4）气血不足型：溃结长期不愈，患者身心疲惫，易见此型。此型特征是气血不足，下焦虚衰，多见的症状是神疲乏力，四肢不温，消瘦贫血，腹中隐痛，下痢稀薄，舌淡脉细。  治宜温补脾肾之法。
   　　溃疡性结肠炎7种非手术疗法 　　(1) 饮食：充分休息，避免疲劳和精神过度紧张。给刺激性少的容易消化营养丰富饮食，尽量避免含粗糙纤维食物，暂时不吃牛奶和乳制品。适当补充液体和电解质，补充维生素乙和钙。
  服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重，腹泻频繁，营养严重不良的病人，可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。   　　(2) 抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。
  开始给小剂量每日1～2g，分成4次，逐渐增到每日4～6g，连续服用。也可连续服2周，停药10日，然后再服。至少服药1年，防止加重。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。
    如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑0。5～1g，每日2次。新霉素和酞磺噻唑也有效用。 　　(3) 激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。
  但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。  现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转;对于长期反复发作的效果并不满意;促皮质激素5～25单位溶于500～1000ml葡萄糖溶液，静脉滴注，8～24小时1次，症状改进后改用肌肉注射。
  氢可的松100mg静脉注射，每日l～2次，或10～20mg口服，每日l～4次。  强的松2。5～5mg每日3～4次。症状缓解后逐渐减量，可给药4～6周。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。
  这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。 　　(4) 免疫抑制药：硫唑嘌呤1～2mg/kg，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。
    6硫基嘌呤(6-MP)与激素合用可减轻症状。 　　(5) 止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。
  也可给镇静药物和解痉药物。 　　(6) 中草药治疗：以清热凉血和柔肝止泻的肠溃舒、生白芍12g，椿根皮9g、海螵蛸15g，侧柏叶15g，防风9g，赤石脂30g，甘草3g，槐花15g，水煎口服，每日一次。
     　　(7) 保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合。氢可的松100mg溶于60ml盐水或甲基醋酸强的松40mg溶于75ml水，排粪后保留灌肠，每日1～2次。
  Amino-5-salicylic Acid 5g每日1次，有镇静作用。马齿苋、地丁草，一见喜、蚂蚁草、白头翁和红藤各30g，浓煎成100ml，每日1次保留灌肠，10～14日1疗程。   　　(8) 中药方面，对与反反复复发作的溃疡性结肠炎，按疗程服用“永仓诃苓止泻胶囊”效果不错。
   　　溃疡性结肠炎治疗原则 　　发作期，主要采取对症治疗，以纠正营养不良，提高血溶量，改善贫血，抑制合并症，并积极鼓励患者增强治病信心，坚持合理的治疗。缓解期治则，力争保持缓解状态。  减少发作次数、减轻发作程度和缩短发作期限。
   (1)休息：暴发型和急性发作期病人应卧床休息，密切观察病情变化，热退及腹泻停止后再逐渐恢复活动。慢性持续性轻型患者不能完全缓解时，也可从事力所能及的适度活动。 　　(2)饮食与营养：应饮用富有营养而易于消化的食物。
  发作期不要吃粗纤维多的蔬菜、水果及谷类，不可饮酒及食用过多的调味品。  每天蛋白摄入量应达到2g/kg体重，总热量为2500 ～ 3500kcal，少量多餐，持续3个月以上。
  如静脉高价营养疗法，以补充蛋白质和热卡，促进全胃肠休息，改善正氮平衡和临床症状。急性发作性腹泻，每天给予维生素A25000单位，维生素D1000单位，维生素B110mg，维生素B25mg，泛酸盐20mg和维生素C200mg。
    如凝血酶原时间延长，可口服维生素K。 　　(3)解痉止痛：腹痛、腹泻可能因肠痉挛引起，可用颠茄酊0。3～0。5ml，每日3～4次，或阿托品肌注，并可酌情选用其他抗胆碱药物。
  可待因15～30mg与阿托品1mg合并皮下或肌注。必须注意在中毒性结肠扩张时，禁用解痉剂及镇静剂，以免加重病情，致中毒性结肠扩张症。  严重腹泻者可短期慎用抗蠕动止泻剂如易蒙停，禁用吗啡类麻醉剂。
   　　(4)纠正贫血：可酌情给予输入全血、血浆和水解蛋白等。病情活动期，尤大出血时，不可口服铁剂，因不但不能立即奏效反而加剧腹泻。 　　溃疡性结肠炎的活动期处理1、轻度溃疡性结肠炎的处理：可选用SASP制剂，0。
    75-1。0g/次，3次/d口服;或用相当剂量的5-ASA制剂。 　　2、中度溃疡性结肠炎的处理：可用上述制剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激素，常用泼尼松30-40mg/d，分次口服。
   　　3、重度溃疡性结肠炎的处理：一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下： 　　(1)肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。
     　　(2)嘱患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。 　　(3)便血量大，Hb 90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。 　　(4)营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。
   　　(5)静脉类固醇激素使用7-10天后无效者可考虑环孢霉素静滴注每天2-4mg/kg体重。  由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。 　　(6)如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。
   　　(7)慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。 　　(8)密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。
    
溃疡性结肠炎的五大手术治疗法
　　1、结肠直肠切除加回肠造口　2、全结肠直肠切除回肠贮袋造口 　　3、结肠全切或次全切除直肠保留(回直肠吻合或升结肠直肠吻合) 　　4、结肠全切回肠肛管吻合术 　　5、全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术。[收起]

    溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，主要累及直肠和结肠，主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重,病情严重者便如白冻，可伴食欲不振、恶心呕吐。常反复发作。
本病与痢疾的临床区别，主要是痢疾常在痢疾流行季节，有流行史和急性痢疾病史，抗菌药物治疗有效。
  
中医认为本病主要是饮食不调，内伤生冷，或脾胃素虚，不能胜湿，湿浊内生，或感受寒湿湿热。  湿浊不化，下注大肠，凝滞气血，蕴结化热，化腐成脓，伤及肠络则出现腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重等症。
  
病久不愈，反复发作，脾病及肾，湿从寒化，则出现五更腹泻，泻下粘冻。
辨证论治
针对病因病机和临床表现，经反复观察研究，以张仲景《伤寒论》半夏泻心汤和王肯堂《证治准绳》四神丸辨证加减组成系列方剂：
半夏8-12g人参8-12g肉豆蔻6-10g五味子8-10g炙甘草6g
黄连6-12g干姜6-10g补骨子8-12g吴茱萸6-10g黄芩8g大枣10枚
水煎服，或水煎浓缩做丸散服。
    
湿热重或湿热伤津者，去吴茱萸、肉豆蔻合葛根芩连汤;蕴热化毒者，加蒲公英、败酱草;蕴热伤血者，加地榆、当归;湿滞气郁者，加木香、玉片;脾胃虚弱者，去黄芩，减黄连，合四君子汤或参苓白术散;寒湿重者去黄芩，减黄连合理中汤;虚寒滑泻不止者，合真人养脏汤。
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