主动脉夹层的临床表现有哪些？

    

(1) 疼痛:夹层分离突然发生时多数病人突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉 及范围而可以延至腹部、下肢及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂 样。
  少数起病缓慢者疼痛可以不明显。典型的急性主动脉夹层病人常表现为突发的、剧烈 的、胸背部撕裂样疼痛。  

(2) 休克和血压变化:病人因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率 加速，但血压常不低或者不少病人原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
  如外膜破裂出 血则血压降低。

(3) 心血管症状:①主动脉瓣关闭不全和心力衰竭，夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响 心瓣叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动 脉瓣反流可以引起心力衰竭;②心肌梗死，当夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急 性心肌梗死，多见于下壁;③脉搏改变，一般见于颈动脉、肱动脉或股动脉，一侧脉搏减弱或 消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源;④心包压塞，夹层破裂入心包腔可 引起心包压塞;⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液。
    

(4) 神经症状:主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺 血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
    

(5) 压迫症状:因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现的压迫症状也 不尽相同，主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等 症状;压迫颈交感神经节引起霍纳（Homer )综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致 上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、无尿及肾缺血后血压增高等症状。[收起]