上消化道出血怎么办？

      上消化道出血
    上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃痛、应激性溃疡等。
  本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。  

    本病主要临床表现为呕血与黑便，可伴有相关病症的临床表现。
[诊断]
    1．根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。
  
    2．临床还可根据病史，选择x线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。  

    本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗；
    1．西医药治疗
    (1)一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。
  
    (2)补充有效循环血量
    ①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000ml)，临床以先补胶体液为宜。  
    ②中度以上出血，根据病情需要适量辅血。
  
    (3)根据出血原因和性质选用止血
药物：
    ①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg，加小壶；法奠替丁20mg，加小壶，每日2次)，质子泵抑制剂(洛赛克20，加小壶，每日1—2次)。
    
    ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。
    ③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200~500ml葡萄糖或糖盐溶液中静点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。
  
    ④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitK1 10mg，每日1次，连续使用3-6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2-4小时用1次。  以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000~20000单位，严重出血者可增加用量，每1—6小时用1次。
  
    (4)内镜下出血
    ①食管静脉曲张硬化剂注射。
    ②喷洒止血剂；5％—10％孟氏液50-100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。
    
    ③高频电凝止血。
    ④激光止血。
    ⑤微波组织凝固止血。
    ⑥热凝止血。
    (5)外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。
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